Artikel 1. Begripsbepalingen
[Regeling vervallen per 01-01-2022]
In deze regeling wordt, tenzij anders vermeld, verstaan onder:
-
Zorgaanbieder
De natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg verleent,
als bedoeld in artikel 1 aanhef en onder c van de Wmg.
-
AGB-code
Unieke Algemeen Gegevensbeheer (AGB) code die aan iedere zorgaanbieder wordt toegekend,
waarmee deze kan worden geïdentificeerd.
-
Beleidsregel
De Beleidsregel eerstelijnsverblijf.
-
Eerstelijnsverblijf
Zorg als bedoeld in artikel 2.12 van het Besluit zorgverzekering, voor zover het gaat om verblijf dat medisch noodzakelijk is in verband met geneeskundige
zorg zoals huisartsen die plegen te bieden, al dan niet gepaard gaande met verpleging,
verzorging of paramedische zorg.
-
Psychologische zorg binnen eerstelijnsverblijf
Zorg verleend door gedragsdeskundigen aan patiënten tijdens het eerstelijnsverblijf,
passende bij de indicatie eerstelijnsverblijf, op verzoek van de huisarts of specialist
ouderengeneeskunde of arts verstandelijk gehandicapten. Deze zorg valt onder de Zorgverzekeringswet (Zvw)-prestatie ‘zorg zoals klinisch psychologen die plegen te bieden’, en wordt
geleverd aan patiënten met (een vermoeden van) gedragsmatige en/of cognitieve problematiek,
en niet zijnde (specialistische) geneeskundige geestelijke gezondheidszorg. De zorgverlener
moet bevoegd en bekwaam zijn om de zorg voor patiënten met gedragsmatige en/of cognitieve
problematiek te leveren.
-
Onderlinge dienstverlening
De levering van een (deel)prestatie of van een geheel van prestaties op het gebied
van eerstelijnsverblijf door een zorgaanbieder in opdracht van een andere zorgaanbieder.
De eerstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de ‘uitvoerende zorgaanbieder’.
De laatstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de ‘opdrachtgevende
zorgaanbieder’.
-
Audit-trail
Zodanige vastlegging van gegevens dat het spoor van basisgegevens naar eindgegevens
en omgekeerd achteraf door een externe accountant of, afhankelijk van de aard van
de gegevens, door de NZa en de zorgverzekeraar kan worden gevolgd en gecontroleerd.
Artikel 2. Doel van de regeling
[Regeling vervallen per 01-01-2022]
Deze regeling beoogt voorschriften te stellen die een zorgaanbieder in acht moet nemen
bij het leveren van prestaties van eerstelijnsverblijf. De voorschriften hebben betrekking
op:
-
− administratie;
-
− registratie;
-
− declaratiewijze.
Artikel 3. Reikwijdte
[Regeling vervallen per 01-01-2022]
Deze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die eerstelijnsverblijf en psychologische
zorg binnen eerstelijnsverblijf leveren, zoals omschreven in artikel 1 van deze beleidsregel.
Artikel 4. Registratievoorschriften
[Regeling vervallen per 01-01-2022]
-
1. De registratie van de prestaties en tarieven als genoemd in de beleidsregel in de
administratie van de zorgaanbieder is volledig, juist en actueel.
-
2. De zorgaanbieder registreert het tijdstip van opname en de opnamedatum.
Artikel 5. Administratievoorschriften
[Regeling vervallen per 01-01-2022]
De administratieve organisatie is zodanig ingericht dat een audit-trail mogelijk is.
De NZa en de zorgverzekeraar moeten te allen tijde de mogelijkheid hebben om vastlegging
van de uitgevoerde behandeltrajecten op volledigheid, juistheid en actualiteit te
controleren.
Artikel 6. Declaratievoorschriften
[Regeling vervallen per 01-01-2022]
-
2. De uitvoerende zorgaanbieder brengt de prestatie onderlinge dienstverlening in rekening
bij de opdrachtgevende zorgaanbieder die de prestatie bij de uitvoerende zorgaanbieder
heeft aangevraagd. De opdrachtgevende zorgaanbieder declareert de prestatie(s) (vermeld
onder artikel 4.1 tot en met 4.4 van de Beleidsregel eerstelijnsverblijf) bij de patiënt
of diens zorgverzekeraar.
-
3. De prestaties eerstelijnsverblijf laag complex, hoog complex en palliatief terminale
zorg zoals omschreven in de beleidsregel kunnen niet tegelijkertijd voor dezelfde
patiënt op dezelfde dag worden gedeclareerd.
De prestatie resultaatbeloning en zorgvernieuwing komt in de plaats van de reguliere
bekostiging en kan daarmee niet tegelijkertijd met de prestaties laag complex, hoog
complex en palliatief terminale zorg voor dezelfde patiënt in dezelfde periode in
rekening worden gebracht.
-
4. De zorgaanbieder declareert geen andere prestaties voor de zorg die reeds in de prestaties
als bedoeld in de beleidsregel is opgenomen. Een uitzondering hierop vormt de situatie
dat zorg in de thuissituatie geleverd is op de dag van opname en/of ontslag uit eerstelijnsverblijf.
-
5. De prestaties resultaatbeloning en zorgvernieuwing en coördinatiefunctie verblijf
mogen slechts in rekening worden gebracht als hier voorafgaand aan de declaratie een
schriftelijke overeenkomst met de zorgverzekeraar van de desbetreffende verzekerde
aan ten grondslag ligt. Zowel de declaratie-eenheid, als het gehanteerde tarief is
vrij overeen te komen door zorgaanbieder en zorgverzekeraar.
-
6. Een verhoogd maximumtarief kan uitsluitend in rekening worden gebracht voor zover
hierover vooraf een overeenkomst is gesloten tussen de zorgverzekeraar en zorgaanbieder
over de betreffende prestatie als genoemd in de beleidsregel.
Artikel 7. Verplichting
[Regeling vervallen per 01-01-2022]
De verplichtingen als genoemd in deze regeling zijn van toepassing op het moment dat
sprake is van levering van de prestatie(s) genoemd in de Beleidsregel eerstelijnsverblijf.
Artikel 8. Verantwoordelijkheid
[Regeling vervallen per 01-01-2022]
-
1. De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de goede opvolging van de in deze regeling
genoemde bepalingen.
-
2. Indien een zorgaanbieder in loondienst is, draagt de werkgever zorg voor uitvoering
van de in deze regeling genoemde bepalingen.
-
3. Indien een zorgaanbieder in een personenvennootschap werkzaam is en niet zelf de tarieven
bepaalt of in rekening brengt, draagt de personenvennootschap zorg voor de uitvoering
van de in deze regeling genoemde bepalingen.
-
4. Bij onderlinge dienstverlening draagt de opdrachtgevende zorgaanbieder zorg voor de
uitvoering van de in deze regeling genoemde bepalingen.
Artikel 9. Intrekken oude regeling
[Regeling vervallen per 01-01-2022]
Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze regeling wordt de Regeling eerstelijnsverblijf, met kenmerk NR-REG-1904a, ingetrokken.
Artikel 10. Toepasselijkheid voorgaande regeling, bekendmaking, inwerkingtreding en
citeertitel
[Regeling vervallen per 01-01-2022]
Toepasselijkheid voorgaande regeling
De Regeling Eerstelijnsverblijf, met kenmerk NR-REG-1904a, blijft van toepassing op gedragingen (handelen en nalaten)
van zorgaanbieders die onder de werkingssfeer van die regeling vielen en die zijn
aangevangen – en al dan niet beëindigd – in de periode dat die regeling gold.
Inwerkingtreding / Bekendmaking
Deze regeling treedt in werking met ingang van 1 januari 2020. Deze regeling wordt
bekendgemaakt door plaatsing in de Staatscourant op grond van artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wmg.
Citeertitel
De regeling wordt aangehaald als: Regeling eerstelijnsverblijf.
Artikel 11. Voorbehoud
[Regeling vervallen per 01-01-2022]
Deze regeling wordt door de NZa vastgesteld onder voorbehoud van het ontvangen van
een aanwijzing van de Minister voor Medische Zorg en Sport. Overeenkomstig de voorhangbrief
van de Minister voor Medische Zorg en Sport aan de Eerste en Tweede Kamer betreffende
coördinatiefunctie verblijf van 14 oktober 2019 met kenmerk 1595405-197120-CZ en op
grond van artikel 8 van de Wmg zal tot het geven van een aanwijzing niet eerder worden overgegaan dan nadat dertig
dagen zijn verstreken na verzending van deze brief.
Indien de aanwijzing afwijkt van hetgeen in deze regeling is vastgelegd, zal de NZa
een gewijzigde regeling vaststellen die de onderhavige regeling zal vervangen. Indien
de NZa geen gewijzigde regeling heeft vastgesteld die de onderhavige regeling vervangt,
dan treedt de onderhavige regeling in werking met ingang van 1 januari 2020.