Terugwerkende kracht
Voor
dit
onderdeel
is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie
opmerking onder de tekst voor nadere informatie.
Grondslag
De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) houdt toezicht op de rechtmatige en doelmatige
uitvoering van de Wet langdurige zorg (Wlz). Deze bevoegdheid is gebaseerd op artikel 16, sub d, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg).
Gelet op artikel 31, sub b, van de Wmg, stelt de NZa regels vast over de wijze waarop een Wlz-uitvoerder zijn uitvoeringsverslag
respectievelijk zijn financieel verslag inricht.
Terugwerkende kracht
Stcrt. 2020, 14316, datum inwerkingtreding 18-03-2020, bevat een wijziging met terugwerkende
kracht van deze tekst. Deze wijziging werkt terug tot en met 01-01-2019.
Artikel 1. Begripsbepalingen
[Regeling vervallen per 23-02-2021 met terugwerkende kracht tot en met 01-01-2020]
Terugwerkende kracht
Voor
dit
artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie
opmerking onder de tekst voor nadere informatie.
-
Blz
Het Besluit langdurige zorg.
-
Besluit Wfsv
Het Besluit ter uitvoering van de Wet financiering sociale verzekeringen en enige andere wetten.
-
Clearinghouse-constructie beheerskosten
De procedure waarbij Zorginstituut Nederland (Zorginstituut) de bedragen die zijn
bestemd voor de uitvoering van taken met betrekking tot zorg in natura, in twaalf
termijnen overmaakt aan Zorgverzekeraars Nederland (ZN), nadat het daartoe machtigingen
heeft ontvangen van de Wlz-uitvoerders. ZN herverdeelt – na goedkeuring van de Wlz-uitvoerders
– dit bedrag over de Wlz-uitvoerders als zorgkantoor op basis van het aantal verzekerden
per zorgkantoorregio. Deze tussen ZN en het Zorginstituut afgesproken procedure is
opgenomen in de steeds voor een aantal jaren gesloten overeenkomst onder de naam ‘Convenant
Wlz-uitvoerings- en verantwoordingsstructuur’ (hierna: Convenant).
-
Financieel verslag
Het financieel verslag zoals bedoeld in artikel 4.3.1. van de Wlz.
-
Onrechtmatigheid
Van een onrechtmatigheid in de verantwoording is sprake wanneer vaststaat dat een
(gedeelte van een) post niet in overeenstemming is met één of meer aspecten van de
wet- en regelgeving, namelijk van hetgeen bij of krachtens de Wlz en/of de Wet financiering sociale verzekeringen (Wfsv) en/of de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) is geregeld.
-
Jaar t
Uitvoeringsjaar waarover verantwoording wordt afgelegd.
-
Onzekerheid
Van onzekerheid in de verantwoording is sprake als onvoldoende informatie beschikbaar
is om een (gedeelte van een) post als rechtmatig of onrechtmatig aan te merken. Het
betreft een onzekerheid over de (on-)rechtmatigheid van een post in het financieel
verslag.
-
Persoonsgebonden budget (pgb)
Een persoonsgebonden budget, zoals omschreven in artikel 1.1.1 van de Wlz. Het persoonsgebonden budget is een subsidie waarmee de verzekerde onder de bij of
krachtens artikel 3.3.3 van de Wlz en titel 4.2 van de Algemene wet bestuursrecht gestelde voorwaarden aan hem te verlenen zorg kan inkopen.
-
Sociale Verzekeringsbank (SVB)
De Sociale Verzekeringsbank, als bedoeld in het eerste lid van artikel 3 van de Wet structuur uitvoeringsorganisatie werk en inkomen.
-
Toezichthouder
De NZa zoals bedoeld in artikel 3 van de Wmg, op grond van de in onderdeel d van artikel 16 van die wet genoemde taak.
-
Uitvoeringsverslag
Het uitvoeringsverslag (UV) zoals bedoeld in artikel 4.3.2 van de Wlz.
-
Wlz-uitvoerder
De rechtspersoon zoals omschreven in artikel 1.1.1 van de Wlz die geen zorgverzekeraar is, die zich in overeenstemming met artikel 4.1.1 van de Wlz heeft aangemeld voor de uitvoering van de Wlz, de functie van zorgkantoor indien van toepassing, daaronder begrepen.
-
Zorg in natura (zin)
Zorg die geleverd wordt door zorgaanbieders op grond van schriftelijke overeenkomsten
tussen zorgaanbieders en Wlz-uitvoerders als bedoeld in artikel 4.2.2 van de Wlz.
-
Zorgkantoor
Een ingevolge artikel 4.2.4, tweede lid, van de Wlz voor een bepaalde regio aangewezen Wlz-uitvoerder. Het zorgkantoor is voor alle verzekerden
die wonen in de regio waarvoor hij is aangewezen, belast met de uitvoering van taken
die op basis van artikel 4.2.1, tweede lid, van de Wlz zijn opgedragen. Daarnaast is het zorgkantoor in die regio belast met de administratie
en controle van de aan die verzekerden verleende zorg.
Voor overige begrippen die in deze beleidsregel voorkomen en die niet hierboven worden
vermeld, wordt verwezen naar de Beleidsregel definities Wlz.
Terugwerkende kracht
Stcrt. 2020, 14316, datum inwerkingtreding 18-03-2020, bevat een wijziging met terugwerkende
kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 01-01-2019.
Artikel 2. Doel van de regeling
[Regeling vervallen per 23-02-2021 met terugwerkende kracht tot en met 01-01-2020]
Terugwerkende kracht
Voor
dit
artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie
opmerking onder de tekst voor nadere informatie.
Wlz-uitvoerders zijn zowel in hun functie als uitvoerder van de Wlz als in hun functie als zorgkantoor op basis van artikel 4.3.1 en 4.3.2 van de Wlz verplicht om jaarlijks een uitvoeringsverslag en een financieel verslag op te stellen
over het voorafgaande kalenderjaar en dit bij de NZa in te dienen. Deze regeling geeft
invulling aan de wijze waarop de Wlz-uitvoerders zich dienen te verantwoorden in het
uitvoeringsverslag en het financieel verslag.
In het uitvoeringsverslag staan de zorgplicht van de Wlz-uitvoerder en alle randvoorwaarden
voor het kunnen voldoen aan de zorgplicht centraal. Het uitvoeringsverslag geeft een
beeld van de uitvoering van de Wlz op het niveau van doelen van de wet (doelbereiking) en de knelpunten en verbeteracties
in de uitvoering. De Wlz-uitvoerder gaat in op het voorgaande kalenderjaar (t), het
lopende kalenderjaar (t+1) en zo mogelijk de verwachtingen voor de volgende kalenderjaren.
Ten slotte moet de Wlz-uitvoerder in het uitvoeringsverslag verantwoording afleggen
over het uitbesteden van de uitvoering aan andere Wlz-uitvoerders.
Het financieel verslag geeft een beeld van de inkomsten en uitgaven en van het vermogen
waaronder de wettelijke reserve van een Wlz-uitvoerder en daarnaast van de financiële
geldstromen waar hij als Wlz-uitvoerder verantwoordelijkheid voor draagt. Met het
financieel verslag legt een Wlz-uitvoerder verantwoording af over de uitgaven die
hij heeft gedaan voor het doen leveren van zorg, het verstrekken van pgb aan de verzekerden
en voor de uitvoering van de verzekering. Op basis van het verstrekte beeld en de
verantwoording van de geldstromen kan de NZa als toezichthouder tot een oordeel komen
over de rechtmatigheid van deze uitgaven en de reserves. De regels voor het financieel
verslag beogen ook de onderlinge vergelijkbaarheid van de financiële verantwoordingen
van Wlz-uitvoerders te borgen.
Terugwerkende kracht
Stcrt. 2020, 14316, datum inwerkingtreding 18-03-2020, bevat een wijziging met terugwerkende
kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 01-01-2019.
Artikel 3. Reikwijdte
[Regeling vervallen per 23-02-2021 met terugwerkende kracht tot en met 01-01-2020]
Terugwerkende kracht
Voor
dit
artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie
opmerking onder de tekst voor nadere informatie.
Deze regeling is van toepassing op de Wlz-uitvoerder.
Terugwerkende kracht
Stcrt. 2020, 14316, datum inwerkingtreding 18-03-2020, bevat een wijziging met terugwerkende
kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 01-01-2019.
Artikel 4. Uitvoeringsverslag
[Regeling vervallen per 23-02-2021 met terugwerkende kracht tot en met 01-01-2020]
Terugwerkende kracht
Voor
dit
artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie
opmerking onder de tekst voor nadere informatie.
In het uitvoeringsverslag moeten de volgende onderdelen komen te staan.
4.1 Visie op en ontwikkelingen in de uitvoering
De Wlz-uitvoerder schetst kort zijn visie op de uitvoering van de Wlz en de ontwikkelingen en omstandigheden die van invloed zijn of zijn geweest op de
uitvoering van de Wlz in het voorgaande en het lopende kalenderjaar, en de volgende
kalenderjaren, zowel landelijk als in de regio of regio’s waar hij de Wlz uitvoert.
4.2 Verantwoording over doelbereiking
In het uitvoeringsverslag staat de zorgplicht van de Wlz-uitvoerder centraal: tijdige,
passende en kwalitatief goede zorg die doelmatig is. De zorginkoop (kerndoel I), de
informatievoorziening, cliëntondersteuning en toewijzing zorg of budget (kerndoel
II), de borging van doelmatige en rechtmatige zorguitgaven (kerndoel III) en de organisatie
van het zorgkantoor (kerndoel IV) zijn randvoorwaardelijk voor het kunnen voldoen
aan en het resultaat van het sturen op de zorgplicht.
De Wlz-uitvoerder legt verantwoording af in doorlopende tekst en gaat in het uitvoeringsverslag
in ieder geval in op:
-
a. De doelen die zijn gesteld voor de zorgplicht, inclusief specifieke doelformulering
voor kalenderjaar t (bij voorkeur voorafgaand aan jaar t geformuleerd). De wettelijke
doelen (aangeduid met de letters A t/m K) van de vier kerndoelen zijn randvoorwaardelijk
voor deze invulling van de zorgplicht. De Wlz-zorgaanbieder gebruikt deze geletterde
doelen om de specifieke doelen voor de zorgplicht in jaar t te formuleren en markeert
deze geletterde doelen in de tekst. Deze geletterde doelen komen overeen met de doelen
die zijn opgenomen in bijlage 1 van deze regeling.
-
b. De resultaten die op het gebied van zorgplicht en per doel zoals onder a genoemd,
zijn bereikt in jaar t. De Wlz-uitvoerder geeft onderbouwing bij de resultaten en
motiveert met redenen of omstandigheden de doelen die niet (geheel) zijn bereikt en
wat hiervan de gevolgen zijn (geweest). Hierbij maakt de Wlz-uitvoerder zoveel mogelijk
gebruik van de resultaatgerichte prestatie-indicatoren zoals deze zijn opgenomen in
artikel 4.4 en andere relevante kengetallen.
-
c. De voortgang in de uitvoering ten opzichte van vorig kalenderjaar (t-1) en de verbeteringen
die de Wlz-uitvoerder al doorvoert of gaat doorvoeren om de doelbereiking te verbeteren
in het lopende en volgende jaar (of volgende jaren).
4.3 Mandatering en volmacht
De Wlz-uitvoerder verantwoordt zich over zijn controle op de uitvoering van de Wlz voor zijn verzekerden die woonachtig zijn in regio’s waarin de Wlz-uitvoerder niet
is aangewezen als zorgkantoor. Hij gaat hierbij tenminste in op de volgende aspecten:
-
a) Welke bevindingen heeft de Wlz-uitvoerder over de doelbereiking van de zorgkantoren
voor zijn verzekerden?
-
b) Op welke wijze en wanneer zijn deze bevindingen tussen de Wlz-uitvoerders gedeeld
en besproken?
-
c) Welke maatregelen heeft de Wlz-uitvoerder genomen om de uitvoering van de Wlz buiten de regio(’s) waar hij werkzaam is als zorgkantoor, te verbeteren?
-
d) Welke activiteiten onderneemt de Wlz-uitvoerder zelf voor zijn verzekerden die woonachtig
zijn in de regio(‘s) waar de Wlz-uitvoerder niet is aangewezen als zorgkantoor, naast
de aan het zorgkantoor gemandateerde taken?
4.4 Resultaatgerichte prestatie-indicatoren
-
1. De Wlz-uitvoerder die aangewezen is als zorgkantoor, levert de uitkomsten op de prestatie-indicatoren
aan in het uitvoeringsverslag volgens de voorschriften en op de manier zoals deze
zijn beschreven in bijlage 2 van deze regeling.
-
2. De gegevens voor de indicatoren die betrekking hebben op de bewaking van de beschikbaarheid
van zorg levert de Wlz-uitvoerder op het niveau van de regio waarvoor de Wlz-uitvoerder
als zorgkantoor werkzaam is. Overige gegevens hoeven niet te worden uitgesplitst per
regio.
4.5 Bestuursverklaring en rapport van feitelijke bevindingen bij het uitvoeringsverslag
-
1. Het bestuur van de Wlz-uitvoerder ondertekent het uitvoeringsverslag en neemt expliciet
verantwoordelijkheid voor de juistheid en volledigheid van de aangeleverde gegevens
in het uitvoeringsverslag overeenkomstig de vereisten van deze regeling. De Wlz-uitvoerder
hanteert voor deze bestuursverklaring ten minste de standaardtekst zoals deze is opgenomen
in bijlage 3 van deze regeling.
-
2. De Wlz-uitvoerder voegt bij het uitvoeringsverslag het rapport van feitelijke bevindingen
van een accountant, zoals bedoeld in artikel 4.3.2 van de Wlz. Het verslag moet zijn opgesteld volgens de voorschriften van het protocol voor het
accountantsonderzoek Wlz-uitvoerders.
Terugwerkende kracht
Stcrt. 2020, 14316, datum inwerkingtreding 18-03-2020, bevat een wijziging met terugwerkende
kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 01-01-2019.
Artikel 5. Financieel verslag
[Regeling vervallen per 23-02-2021 met terugwerkende kracht tot en met 01-01-2020]
Terugwerkende kracht
Voor
dit
artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie
opmerking onder de tekst voor nadere informatie.
5.1 Inhoud van het Financieel verslag
-
1. Het financieel verslag dat de Wlz-uitvoerder ter verantwoording over de uitvoering
van de Wlz op grond van artikel 4.3.1 van de Wlz aanlevert, moet bestaan uit een algemene toelichting, een balans inclusief toelichting
en een exploitatierekening inclusief toelichting.
-
2. Bij het financieel verslag voegt de Wlz-uitvoerder de controleverklaring van een accountant
als bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek omtrent de getrouwheid en rechtmatigheid zoals bedoeld in artikel 4.3.1 lid 2 van de Wlz, en het in datzelfde artikel genoemde verslag van zijn bevindingen (accountantsrapport).
De verklaring en het verslag moeten zijn opgesteld volgens de voorschriften van het
protocol voor het accountantsonderzoek Wlz-uitvoerders.
5.2 Te hanteren modellen
-
1. De Wlz-uitvoerder stelt het financieel verslag op overeenkomstig de modellen in bijlage 4. De Wlz-uitvoerder levert de gegevens aan volgens een door de NZa beschikbaar gesteld
format (in Excel).
-
2. De Wlz-uitvoerder past de vergelijkende cijfers in het financieel verslag niet aan.
5.3 Baten en lasten
-
1. De Wlz-uitvoerder neemt in de exploitatierekening de baten en lasten op die voortvloeien
uit de werkzaamheden van de Wlz-uitvoerder. In de exploitatierekening worden de volgende
baten en lasten onderscheiden.
-
a) De baten en lasten van het beheer van Wlz-uitvoerders.
-
b) De baten en lasten van de zorgverlening.
-
c) De baten en lasten van zorgverlening in het buitenland, als Wlz-uitvoerder voor eigen
verzekerden.
-
d) De baten en lasten van de uitvoering van subsidieregelingen.
-
e) Overige baten en lasten, waaronder de renteopbrengsten en de vergoedingen van derden.
-
2. De Wlz-uitvoerder maakt bij de onder 1 hiervoor genoemde baten en lasten onderscheid
tussen de baten en lasten van de Wlz en die van de AWBZ. Deze laatstgenoemde baten en lasten vloeien voort uit de afwikkeling van de AWBZ
zoals bedoeld in paragraaf 2 van Hoofdstuk 11 van de Wlz.
5.4 Baten en lasten van het beheer van Wlz-uitvoerders
De Wlz-uitvoerder volgt bij de verantwoording over de besteding van de beheerskosten
de volgende afspraken over de Clearinghouse-constructie met betrekking tot de beheerskosten,
die onderdeel vormen van het Convenant:
-
a) de baten van een Wlz-uitvoerder bestaan uit zijn beheerskostenbudget op grond van
artikel 4.4 van het Besluit Wfsv met inachtneming van de uitkomst van de Clearinghouse-constructie;
-
b) de lasten van de Wlz-uitvoerder betreffen de lasten voor de uitvoering van de wettelijke
taken genoemd in artikel 4.2.4, tweede lid, Wlz, de lasten die betrekking hebben op de eigen taken van de Wlz-uitvoerder en de taken
die aan de betreffende Wlz-uitvoerder zijn uitbesteed.
5.5 De wettelijke reserve
-
1. De Wlz-uitvoerder neemt in zijn balans de toevoegingen en onttrekkingen aan de wettelijk
reserve op zoals bedoeld in art 4.6 van het Besluit Wfsv, waarbij de uitgangspunten bedoeld in artikel 5.4 van deze regeling, worden gevolgd.
-
2. De Wlz-uitvoerder neemt in zijn balans een overschrijding van meer dan 20% van zijn
beheerskostenbudget op zoals dat is vastgesteld door het Zorginstituut Nederland op
grond van artikel 4.4 van het Besluit Wfsv voor dat jaar.
5.6 Verantwoordelijkheid
-
1. De Wlz-uitvoerder verantwoordt zich uitsluitend over de doelen en taken waarvoor de
verantwoordelijkheid bij hem ligt overeenkomstig de geldende wet- en regelgeving en
de afspraken uit het Convenant.
-
2. Daar waar sprake is van directe verantwoordelijkheid is de Wlz-uitvoerder verantwoordelijk
voor de volledigheid, de juistheid en de tijdigheid van de uitvoering van het proces
en voor de betrouwbaarheid van de gegevens die derden als input voor het proces aanleveren.
-
3. Daar waar sprake is van gebruikersverantwoordelijkheid moet de Wlz-uitvoerder zorgen
voor de juiste, volledige en tijdige uitvoering van een proces en is hij verantwoordelijk
voor de uitkomsten daarvan. De Wlz-uitvoerder mag echter uitgaan van de juistheid
en volledigheid van de gegevens die derden daartoe aanleveren. Op de betrouwbaarheid
van deze gegevens hoeft de Wlz-uitvoerder zelf geen controle uit te voeren. Indien
deze gegevens onvolledig of onbetrouwbaar mochten zijn, hoeft de Wlz-uitvoerder hierop
zelf geen aanvullende controles uit te voeren. Voorbeelden hiervan zijn gegevens die
het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ), de SVB, het CAK of de Basisregistratie Personen
(BRP) verstrekken.
5.7 Bestuursverklaring bij het financieel verslag
Het bestuur van de Wlz-uitvoerder ondertekent het financieel verslag en neemt expliciet
verantwoordelijkheid voor de juistheid en volledigheid van de aangeleverde gegevens
in het financieel verslag overeenkomstig de vereisten van deze regeling. De Wlz-uitvoerder
hanteert voor deze bestuursverklaring ten minste de standaardtekst zoals deze is opgenomen
in bijlage 5 van deze regeling.
5.8 Het overzicht van onrechtmatigheden en onzekerheden
-
1. De Wlz-uitvoerder neemt onrechtmatigheden waarvan het niet mogelijk is ze voorafgaand
aan de verantwoording te corrigeren, en geconstateerde onzekerheden over de rechtmatigheid
op in het overzicht van onrechtmatigheden en onzekerheden. Ook onrechtmatigheden en
onzekerheden uit voorgaande jaren die nog niet zijn afgewikkeld, moet de Wlz-uitvoerder
opnemen in het overzicht.
-
2. De Wlz-uitvoerder neemt in het overzicht van onrechtmatigheden en onzekerheden per
onrechtmatigheid of onzekerheid het jaar op waarin de gerelateerde bedrijfslasten
of bedrijfsopbrengstsen via het financieel verslag zijn gerapporteerd.
-
3. De Wlz-uitvoerder neemt in het overzicht van onrechtmatigheden en onzekerheden het
jaar waarin de onrechtmatigheid of onzekerheid is gerapporteerd op. Wanneer sprake
is van een toename van een eerder gerapporteerde onrechtmatigheid of onzekerheid neemt
de Wlz-uitvoerder de toename op een afzonderlijke regel in het overzicht van onrechtmatigheden
en onzekerheden op.
-
4. Als een onrechtmatigheid of onzekerheid ten laste van het Fonds langdurige zorg mag
worden gebracht, hoeft de Wlz-uitvoerder deze onrechtmatigheid of onzekerheid niet
te corrigeren of uit te zoeken. In dat geval neemt de Wlz-uitvoerder deze onrechtmatigheid
of onzekerheid op in het overzicht van onrechtmatigheden en onzekerheden als ‘niet
te corrigeren’ en vermeldt hij in de bestuursverklaring de reden hiervoor.
-
5. De Wlz-uitvoerder bepaalt de omvang van de onrechtmatigheden en onzekerheden aan de
hand van het bedrag dat opgenomen is in de exploitatierekening.
-
6. Indien een deel van een bedrag zoals opgenomen in de exploitatierekening onrechtmatig
of onzeker is, bepaalt de Wlz-uitvoerder de omvang van de onrechtmatigheden en onzekerheden
aan de hand van het deel dat onrechtmatig of onzeker is.
-
7. Een bedrag dat door de Wlz-uitvoerder als onrechtmatig is aangemerkt kan ook onzeker
zijn. In dit geval neemt de Wlz-uitvoerder zowel een onrechtmatigheid als een onzekerheid
op in het overzicht van onrechtmatigheden en onzekerheden.
-
8. De Wlz-uitvoerder gebruikt voor het weergeven van de onrechtmatigheden en onzekerheden
als genoemd in lid 1, het sjabloon Overzicht van onrechtmatigheden en onzekerheden
dat is opgenomen in bijlage 5 van deze regeling.
5.9 Onrechtmatigheden en onzekerheden bij nacalculaties
-
1. De Wlz-uitvoerder neemt in het overzicht van onrechtmatigheden en onzekerheden onrechtmatigheden
op voor nacalculaties van Wlz-zorgaanbieders waarvan de schaden zijn opgenomen in
de exploitatierekening waarbij een afkeurende verklaring is afgegeven. Indien mogelijk
neemt de Wlz-uitvoerder alleen het bedrag waarop de afkeurende verklaring betrekking
heeft op in het overzicht van onrechtmatigheden en onzekerheden.
-
2. De Wlz-uitvoerder neemt in het overzicht van onrechtmatigheden en onzekerheden onzekerheden
op voor nacalculaties waarvan een controleverklaring ontbreekt of waarbij een oordeelonthouding
is afgegeven. Indien een controleverklaring ontbreekt omdat de Wlz-zorgaanbieder is
uitgezonderd op basis van regelgeving neemt de Wlz-uitvoerder de onzekerheid op als
‘niet te corrigeren’. Indien mogelijk neemt de Wlz-uitvoerder alleen het bedrag waarop
een oordeelonthouding betrekking heeft op in het overzicht van onrechtmatigheden en
onzekerheden.
-
3. Indien door de accountant van de Wlz-zorgaanbieder een oordeel met beperking is afgegeven
bij de nacalculatie onderzoekt de Wlz-uitvoerder de gevolgen hiervan op zijn verantwoording
en neemt indien gepast de beperking op in het overzicht van onrechtmatigheden en onzekerheden
bij het financieel verslag.
Terugwerkende kracht
Stcrt. 2020, 14316, datum inwerkingtreding 18-03-2020, bevat een wijziging met terugwerkende
kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 01-01-2019.
Artikel 6. Het aanleveren van de verslagen en bijbehorende stukken
[Regeling vervallen per 23-02-2021 met terugwerkende kracht tot en met 01-01-2020]
Terugwerkende kracht
Voor
dit
artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie
opmerking onder de tekst voor nadere informatie.
Terugwerkende kracht
Stcrt. 2020, 14316, datum inwerkingtreding 18-03-2020, bevat een wijziging met terugwerkende
kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 01-01-2019.
Artikel 7. Intrekken oude regeling
[Regeling vervallen per 23-02-2021 met terugwerkende kracht tot en met 01-01-2020]
Terugwerkende kracht
Voor
dit
artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie
opmerking onder de tekst voor nadere informatie.
Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze regeling wordt de Regeling uitvoeringsverslag en financieel verslag Wlz-uitvoerder, met kenmerk TH/NR-014, ingetrokken.
Terugwerkende kracht
Stcrt. 2020, 14316, datum inwerkingtreding 18-03-2020, bevat een wijziging met terugwerkende
kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 01-01-2019.
Artikel 8. Toepasselijkheid voorafgaande regeling, bekendmaking, inwerkingtreding,
terugwerkende kracht en citeerregel
[Regeling vervallen per 23-02-2021 met terugwerkende kracht tot en met 01-01-2020]
Terugwerkende kracht
Voor
dit
artikel is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie
opmerking onder de tekst voor nadere informatie.
Toepasselijkheid voorafgaande regeling
De Regeling uitvoeringsverslag en financieel verslag Wlz-uitvoerder, met kenmerk TH/NR-014, blijft van toepassing op gedragingen (handelen en nalaten) van Wlz-uitvoerders die
onder de werkingsfeer van die regeling vielen en die zijn aangevangen – en al dan
niet beëindigd – in de periode dat die regeling gold.
Inwerkingtreding / bekendmaking / terugwerkende kracht
Deze regeling treedt in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van
de Staatscourant waarin de regeling als bedoeld in artikel 20, tweede lid, onderdeel b, van de Wmg wordt geplaatst en werkt terug tot en met 1 januari 2019.
Citeertitel
Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling uitvoeringsverslag en financieel verslag
Wlz-uitvoerder.
Ondertekening
Terugwerkende kracht
Stcrt. 2020, 14316, datum inwerkingtreding 18-03-2020, bevat een wijziging met terugwerkende
kracht van dit artikel. Deze wijziging werkt terug tot en met 01-01-2019.
Bijlagen bij regeling uitvoeringsverslag en financieel verslag wlz-uitvoerder
[Regeling vervallen per 23-02-2021 met terugwerkende kracht tot en met 01-01-2020]
Terugwerkende kracht
Voor
deze
bijlage is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie
opmerking onder de tekst voor nadere informatie.
Bijlage 1: Overzicht doelstellingen Wlz
Bijlage 2: Beschrijving resultaatgerichte prestatie-indicatoren Wlz
Bijlage 3: Standaardtekst Bestuursverklaring bij het Uitvoeringsverslag Wlz
Bijlage 4: Modellen voor het Financieel verslag
Bijlage 5: Standaardtekst Bestuursverklaring bij het Financieel verslag
Terugwerkende kracht
Stcrt. 2020, 14316, datum inwerkingtreding 18-03-2020, bevat een wijziging met terugwerkende
kracht van deze bijlage. Deze wijziging werkt terug tot en met 01-01-2019.
Bijlage 1. bij Regeling Uitvoeringsverslag en financieel verslag Wlz-uitvoerder
[Regeling vervallen per 23-02-2021 met terugwerkende kracht tot en met 01-01-2020]
Terugwerkende kracht
Voor
deze
bijlage is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie
opmerking onder de tekst voor nadere informatie.
Overzicht doelstellingen Wlz
Hoofdoel
Doel op wetsniveau (uit de Memorie van Toelichting bij de Wlz):
‘Het doel van deze wet is dat ouderen met een blijvende somatische of psychogeriatrische
beperking en mensen met blijvende verstandelijke, lichamelijke en/of zintuiglijke
beperkingen passende zorg krijgen met aandacht voor het individuele welzijn.’
‘Doel van de wet is een doelmatig en doeltreffend zorgstelsel, het beheersen van de
kosten in de zorg en de bescherming en bevordering van de positie van de consument.’
Het hoofddoel valt uiteen in de zorgplicht en 4 randvoorwaardelijke kerndoelen. Deze
kerndoelen zijn genummerd van I t/m IV. Deze zorgplicht en kerndoelen zijn op te splitsen
in doelen: de geletterde doelen A t/m K.
Per geletterd doel zijn de subdoelen weergegeven. Deze subdoelen zijn gelijk aan de
titels van de artikelen in het Normenkader Wlz-uitvoerder (Beleidsregel NZa, TH/BR-026).
Onder die subdoelen zijn de normen geformuleerd.
Zorgplicht
Wlz-uitvoerder heeft al hetgeen gedaan, om het recht op zorg dat een verzekerde toekomt
op grond van de Wlz, te effectueren
Doel A
Cliënt krijgt gedurende looptijd indicatie tijdige, passende en kwalitatief goede
zorg die doelmatig is
-
A.1. Cliënt krijgt tijdig zorg (zin)
-
A.2. Cliënt krijgt gedurende de looptijd van zijn indicatie passende zorg, incl. benodigde
overbruggingszorg
-
A.3. Cliënt aan wie een pgb is toegekend, kan tijdig de benodigde zorg laten betalen conform
toekenningsbesluit (pgb)
Kerndoel I. Zorginkoop
Er is, optimaal gebruik makend van de financiële ruimte, voldoende, doelmatige en
kwalitatief goede zorg beschikbaar (alle vormen zin), in aansluiting bij de voorkeuren
en behoeften van verzekerden
Doel B
Binnen de contracteerruimte is de benodigde doelmatige en kwalitatief goede zorg ingekocht
-
B.1. Cliënten hebben invloed op de zorginkoop
-
B.2. De Wlz-uitvoerder koopt voldoende kwalitatief goede zorg in, in aansluiting op te
verwachten aantallen cliënten, indicaties, geografische spreiding, cliënt-voorkeuren,
en andere voor de zorginkoop relevante factoren
-
B.3. De afspraken met zorgaanbieders waarborgen een doelmatige zorgverlening
-
B.4. Het contracteerproces is transparant en objectief
-
B.5. Naleving van de afspraken is gewaarborgd
Doel C
De Wlz-uitvoerder voorziet ook in de zorgbehoefte op de langere termijn
Doel D
De Wlz-uitvoerder zet in op preventie en integrale zorg en ondersteuning voor cliënten
Kerndoel II. Informatievoorziening, cliëntondersteuning en toewijzing zorg of budget
Verzekerden met een indicatie voor Wlz-zorg krijgen zorg in aansluiting bij hun voorkeuren
Doel E
Cliënt kan bewuste keuze maken tussen vormen van zin en pgb en tussen zorgaanbieders
-
E.1 Benodigde informatie is op adequate wijze beschikbaar gemaakt
-
E.2 Cliënt heeft keuze tussen leveringsvormen (voor zover deze doelmatig kunnen worden
geleverd) en gecontracteerde zorgaanbieders (zin)
-
E.3 Cliënt krijgt waar nodig ondersteuning bij keuzeproces (zin en pgb) en desgewenst
zorgbemiddeling om zorg te krijgen iom zijn voorkeur (zin)
Doel F
Cliënt krijgt gedurende looptijd indicatie in continuïteit zorg die voor hem doelmatig
is
-
F.1 Cliënt beschikt over een op zijn behoeften afgestemd en praktisch toe te passen zorgplan
en/of, indien gewenst, een persoonlijk plan, voor de totstandkoming waarvan de cliënt
desgewenst ondersteuning krijgt
-
F.2 Cliënt die een pgb heeft aangevraagd, krijgt tijdig en cliëntgericht een juiste beschikking
over toekenning (pgb)
-
F.3 Positie cliënt bij zorgaanbieder is gewaarborgd, waaronder cliëntgerichte afhandeling
klachten over zorgverlening en onbeperkte toegang tot cliëntvertrouwenspersoon bij
het opleggen van vrijheidsbeperkende maatregelen
-
F.4 Continuïteit van zorg voor cliënt is gewaarborgd in geval beëindiging zorg door zijn
zorgaanbieder (zin)
-
F.5 Cliënt krijgt tijdig eigen bijdrage opgelegd
Kerndoel III. Zorguitgaven
Zorguitgaven zijn doelmatig en noodzakelijk en gericht op het realiseren van de doelen
van de verzekering binnen daaraan gestelde voorwaarden
Doel G
De financiële middelen voor Wlz-zorg zijn doelmatig besteed
Doel H
Onjuiste besteding van Wlz-middelen wordt voorkomen of gecorrigeerd (kosten Wlz-zorg)
-
H.1 Alleen betaling voor geleverde en correct in rekening gebrachte zorg iom Wlz (zin en pgb)
-
H.2 Fraude wordt voorkomen en aangepakt (zin en pgb)
-
H.3 Afspraken voor de inkoop van Wlz-zorg blijven binnen de contracteerruimte
-
H.4 De beschikkingen pgb blijven binnen het vastgestelde kader
Kerndoel IV. Organisatie
De organisatie voor de uitvoering van de verzekering is doelmatig (kwaliteit en kosten
organisatie in relatie tot doelen uitvoering Wlz) en rechtmatig
Doel I
Kwalitatief goede organisatie en aansturing
-
I.1 Verzekerden hebben redelijke mate van invloed
-
I.2 Cliëntgerichte afhandeling klachten
-
I.3 Er wordt in continuïteit gewerkt aan verbetering van de verzekeringsuitvoering, mede
op basis van signalen van verzekerden/zorggebruikers
-
I.4 Adequate administratieve organisatie en interne beheersing
-
I.5 Tijdige, juiste en volledige afhandeling declaraties
-
I.6 Duidelijke, evenwichtige en adequate organisatiestructuur
-
I.7 Privacy verzekerden is gewaarborgd
-
I.8 Adequate informatievoorziening
-
I.9 Geschikte en integere (mede-)beleidsbepalers en bestuurders
Doel J
Geen onnodige kosten uitvoering (beheerskosten en administratieve lasten aanbieder)
Doel K
Het uitvoeren van de verzekering en het doen verlenen van zorg vindt plaats in overeenstemming
met geldende wet- en regelgeving.
Voor de volledigheid zij hier vermeld dat onder kerndoel IV ook doel L ‘Publieke verantwoording
over bereiken doelen uitvoering Wlz’ valt. Dit doel L valt buiten de opsomming van doelen waarover de Wlz-uitvoerders
zich moeten verantwoorden in het uitvoeringsverslag.
Op de website van de NZa is een schema gepubliceerd van hoofddoel, kerndoelen, doelen
en subdoelen in hun onderlinge samenhang.
Terugwerkende kracht
Stcrt. 2020, 14316, datum inwerkingtreding 18-03-2020, bevat een wijziging met terugwerkende
kracht van deze bijlage. Deze wijziging werkt terug tot en met 01-01-2019.
Bijlage 2. bij Regeling Uitvoeringsverslag en financieel verslag Wlz-uitvoerder
[Regeling vervallen per 23-02-2021 met terugwerkende kracht tot en met 01-01-2020]
Terugwerkende kracht
Voor
deze
bijlage is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie
opmerking onder de tekst voor nadere informatie.
Beschrijving resultaatgerichte prestatie-indicatoren Wlz
Resultaatgerichte prestatie-indicatoren Wlz
In deze bijlage staan de resultaatgerichte prestatie-indicatoren beschreven waarvoor
de Wlz-uitvoerder gegevens moet leveren op basis van artikel 4.4 van de Regeling Uitvoeringsverslag en financieel verslag Wlz-uitvoerder.
1. Prestatie-indicatoren: Contractering zorgaanbieders
De prestatie-indicator Contractering zorgaanbieders wordt gerekend tot doel B. Binnen
de contracteerruimte is de benodigde doelmatige en kwalitatief goede zorg ingekocht;
in het bijzonder B.2. De Wlz-uitvoerder koopt voldoende kwalitatief goede zorg in,
in aansluiting op te verwachten aantallen cliënten, indicaties, geografische spreiding,
cliëntvoorkeuren, en andere voor de zorginkoop relevante factoren
a. Indicator gecontracteerde zorgaanbieders
Het aantal gecontracteerde zorgaanbieders per zorgkantoorregio, onderverdeeld naar
sector (VV, GZ, GGZ), wijze van zorgverlening (intramuraal, extramuraal of beiden)
en soort aanbieder (bestaand of nieuw).
Randvoorwaarde
De zorgaanbieders worden meegenomen indien hier zowel een overeenkomst mee is gesloten
als een productieafspraak mee is gemaakt voor jaar t+1.
Bij de categorisering moet worden uitgegaan van de zorg die zorgaanbieder in de betreffende
zorgkantoorregio levert.
Definities
-
• Intramurale zorgaanbieder: Een zorgaanbieder die zorg inclusief verblijf levert.
-
• Intramurale zorgaanbieder met extramurale functies: Een zorgaanbieder die zowel zorg
inclusief als exclusief verblijf aanbiedt.
-
• Extramurale zorgaanbieder: Een zorgaanbieder die zorg exclusief verblijf levert. De
zorg wordt bij de cliënt thuis of op afspraak bij de zorgverlener verleend op VPT
en/of MPT basis.
-
• Bestaande zorgaanbieder: Zorgaanbieder die in het jaar t reeds over een overeenkomst
en productieafspraak met het zorgkantoor beschikte ten aanzien van het leveren van
Wlz-zorg in de betreffende zorgkantoorregio.
-
• Bestaande zorgaanbieder met uitgebreide zorgovereenkomst: Zorgaanbieder die in het
jaar t reeds over een overeenkomst en productieafspraak met het zorgkantoor beschikte
ten aanzien van het leveren van Wlz-zorg in de betreffende zorgkantoorregio, maar
waarbij voor jaar t+1 het zorgaanbod is uitgebreid.
-
• Nieuwe zorgaanbieder: Zorgaanbieder waar voor het jaar t+1 voor het eerst een overeenkomst
mee is aangegaan ten aanzien van het leveren van Wlz-zorg in de betreffende zorgkantoorregio.
Zorgaanbieders met één of meerdere locaties in het zorggebied van het zorgkantoor,
die voorheen gefinancierd werden door een ander zorgkantoor, die voor het jaar t+1
voor het eerst gecontracteerd worden door het zorgkantoor, vallen ook onder deze categorie.
Deze groep wordt niet gecontracteerd op basis van een frictie tussen aanbod en vraag
in de regio, maar door een verandering in landelijk beleid. Per zorgaanbieder kunnen
meerdere locaties overgeheveld worden. Deze worden allemaal apart geteld.
Periodiciteit
De meting vindt jaarlijks plaats op 15 november jaar t over alle zorgaanbieders die
gecontracteerd zijn voor jaar t+1.
Tabel 1a Resultaatgerichte indicator bij doel B: gecontracteerde zorgaanbieders
Onderverdeling gecontracteerde zorgaanbieders
|
Bestaande zorgaanbieders
|
Bestaande zorgaanbieders met uitgebreide zorgovereenkomst
|
Nieuwe zorgaanbieders
|
Zorgkantoorregio:
|
VV
|
|
|
|
GZ
|
|
|
|
GGZ
|
|
|
|
Totaal
|
|
|
|
|
|
|
|
Intramurale zorgaanbieder
|
|
|
|
Intramurale zorgaanbieder met extramurale functies
|
|
|
|
Extramurale zorgaanbieder
|
|
|
|
Totaal
|
|
|
|
b. Indicator nieuw zorgaanbod
Het zorgkantoor dient de zorginkoop op een zodanige wijze uit te voeren, dat er zorg
beschikbaar is in aansluiting op de voorkeuren en behoeften van de cliënten. Indien
de beschikbare zorg onvoldoende aansluit op de voorkeuren en behoeften van cliënten
is de taak van het zorgkantoor om de zorginkoop hierop aan te passen. Deze prestatie-indicator
toont aan of, en zo ja, de reden waarom, het zorgkantoor het zorgaanbod heeft verruimd,
om te voldoen aan de zorgvraag in de regio.
De prestatie-indicator geeft het aantal zorgaanbieders weer waarbij nieuw zorgaanbod
is gecontracteerd, onderverdeeld naar de reden van contractering, per zorgkantoorregio.
Randvoorwaarden
De nieuwe zorgaanbieders worden meegenomen indien hier zowel een overeenkomst mee
is gesloten als een productieafspraak mee is gemaakt voor jaar t+1.
Indien het betreffende nieuwe zorgaanbod om meerdere redenen gecontracteerd is, moet
in tabel 1b de voornaamste reden aangehouden worden. Het Totaal nieuw zorgaanbod in
tabel 1b is daarmee gelijk aan het totaal van het Totaal bestaande zorgaanbieders
met uitgebreide zorgovereenkomst en het Totaal nieuwe zorgaanbieders in tabel 1a.
Indien op meerdere locaties nieuw zorgaanbod gecontracteerd wordt bij dezelfde zorgaanbieder,
kunnen de redenen nader worden toegelicht in de tekst van het uitvoeringsverslag.
Definities
-
• Nieuw zorgaanbod: Het aantal keer dat er nieuw zorgaanbod in de regio is gecontracteerd.
Dit kan door het contracteren van nieuwe zorgaanbieders, of door het uitbreiden van
het zorgaanbod bij bestaande zorgaanbieders.
-
• Zorglevering is innovatief en/of doelmatig: Het contracteren van een zorgaanbieder
die de prijs/kwaliteitverhouding van de zorglevering verbetert door bijvoorbeeld een
nieuwe manier van zorgverlening, een efficiëntere organisatie van de zorg, verbeteringen
in de kwaliteit van de zorg voor de cliënt, inzet van ICT en e-health of een vernieuwende
bekostigingswijze.
-
• Specifieke doelgroepen: Het contracteren van een zorgaanbieder die zorg levert aan
een doelgroep waar weinig aanbod voor is, en/of een specialistische vraag heeft.
-
• Contracteren PGB-aanbieder: Het contracteren van een zorgaanbieder die voorheen zorg
in PGB leverde. Het zorgkantoor beschrijft het zorgaanbod dat opgenomen is in deze
categorie nader in het uitvoeringsverslag.
-
• Uitbreiding capaciteit: Het contracteren van een zorgaanbieder om meer capaciteit
in de regio te creëren. Dit kan zowel een uitbreiding van intra- als extramurale capaciteit
betreffen.
-
• Uitbreiding keuzemogelijkheden tussen zorgaanbieders: Het contracteren van een zorgaanbieder
om meer keuze in zorgaanbieders in de zorgkantoorregio aan te bieden.
-
• Uitbreiding keuzemogelijkheden tussen zorgvormen: Het contracteren van een zorgaanbieder
om meer keuze in zorgvormen (intramuraal/vpt/mpt) in de zorgkantoorregio aan te bieden.
-
• Inkopen op fysieke locatie: Het uitbreiden van het zorgaanbod bij een aanbieder met
één of meerdere locaties in het zorggebied van het zorgkantoor, die voorheen gefinancierd
werden door een ander zorgkantoor. Deze categorie wordt niet gecontracteerd op basis
van een frictie tussen aanbod en vraag in de regio, maar door een verandering in landelijk
beleid. Per zorgaanbieder kunnen meerdere locaties overgeheveld worden. Deze worden
allemaal apart geteld.
-
• Overig: Het zorgkantoor beschrijft het zorgaanbod dat opgenomen is in deze categorie
nader in het uitvoeringsverslag.
Periodiciteit
De meting vindt jaarlijks plaats op 1 november jaar t over alle zorgaanbieders die
gecontracteerd zijn voor jaar t+1.
Tabel 1b. Resultaatgerichte indicator bij doel B: nieuw zorgaanbod
Reden contractering
|
Nieuw zorgaanbod
|
Zorgkantoorregio:
|
1. Zorglevering is innovatief en/of doelmatig
|
|
2. Specifieke doelgroepen
|
|
3. Contracteren pgb-aanbieder
|
|
4. Uitbreiding capaciteit
|
|
5. Uitbreiding keuzemogelijkheden tussen zorgaanbieders
|
|
6. Uitbreiding keuzemogelijkheden tussen zorgvormen
|
|
7. Inkopen op fysieke locatie
|
|
8. Overig
|
|
Totaal
|
|
2. Prestatie-indicatoren: Bewaking beschikbaarheid zorg voor cliënten
De prestatie-indicatoren gericht op het bewaken van de beschikbaarheid van zorg geven
de resultaten weer van de inspanning van de Wlz-uitvoerders bij doel A: Cliënt krijgt
gedurende looptijd indicatie tijdige, passende en kwalitatief goede zorg die doelmatig
is; in het bijzonder subdoel A.1: Cliënt krijgt tijdig zorg (zin). Er zijn bij dit
subdoel gegevens over wachtlijsten en wachttijden van belang en een indicator over
spoedzorg.
a.Indicator wachtlijsten en wachttijden zorgkantoren
De gegevens zijn afkomstig van de wachtlijstregistratie die wordt verzorgd door Zorginstituut
Nederland (ZiNl). Het gaat om de aantallen van cliënten die binnen de treeknormen
zorg uit de Wlz ontvangen, actief wachtenden zonder overbruggingszorg uit de Wlz en actief wachtenden
met overbruggingszorg uit de Wlz. Daarnaast gaat het om de aantallen niet-actief wachtenden
zonder overbruggingszorg uit de Wlz en niet-actief wachtenden met overbruggingszorg
uit de Wlz. Alle gegevens worden uitgesplitst per zorgkantoorregio.
De NZa ontvangt de wachtlijstgegevens van ZiNl, stelt de tabellen op en deelt deze
met de zorgkantoren. Het zorgkantoor neemt in het uitvoeringsverslag die tabellen
op waarnaar in de tekst verwezen wordt; tabellen waar geen gebruik van wordt gemaakt
en waar niet naar wordt verwezen in de tekst van het uitvoeringsverslag worden niet
in het uitvoeringsverslag opgenomen.
Periodiciteit
De gegevens worden voor twee meetmomenten weergegeven: 1 juli jaar t en 1 januari
t+1.
Tabel 2.1 Cliënten die binnen de treeknormen (<6 weken) zorg ontvangen
|
Cliënten met zorg uit de Wlz binnen de treeknormen per zorgkantoorregio
|
< 6 weken
|
Naam regio 1
|
Naam regio 2
|
Naam regio 3
|
Naam regio 4
|
Naam regio x
|
Verpleging en verzorging
|
|
|
|
|
|
Gehandicaptenzorg
|
|
|
|
|
|
Geestelijke gezondheidszorg
|
|
|
|
|
|
Totaal <6 weken
|
|
|
|
|
|
Bron: iWlz / Zorginstituut Nederland
Tabel 2.2 Actief wachtenden, langer dan de treeknormen zonder zorg uit de Wlz, per zorgkantoorregio, 6 tot 13 weken wachtend, stand per 1 juli jaar t
|
Actief wachtenden, langer dan de treeknormen zonder zorg uit de Wlz per zorgkantoorregio
|
6 tot 13 weken
|
Naam regio 1
|
Naam regio 2
|
Naam regio 3
|
Naam regio 4
|
Naam regio x
|
Verpleging en verzorging
|
|
|
|
|
|
Gehandicaptenzorg
|
|
|
|
|
|
Geestelijke gezondheidszorg
|
|
|
|
|
|
Totaal 6 tot 13 weken
|
|
|
|
|
|
Bron: iWlz / Zorginstituut Nederland
Tabel 2.3 Actief wachtenden, langer dan de treeknormen zonder zorg uit de Wlz, per zorgkantoorregio, 6 tot 13 weken wachtend, stand per 1 januari jaar t+1
Tabel 2.4 Actief wachtenden, langer dan de treeknormen zonder zorg uit de Wlz, per zorgkantoorregio, langer dan 3 maanden wachtend, stand per 1 juli jaar t
|
Actief wachtenden, langer dan de treeknormen zonder zorg uit de Wlz per zorgkantoorregio
|
> 3 maanden
|
Naam regio 1
|
Naam regio 2
|
Naam regio 3
|
Naam regio 4
|
Naam regio x
|
Verpleging en verzorging
|
|
|
|
|
|
Gehandicaptenzorg
|
|
|
|
|
|
Geestelijke gezondheidszorg
|
|
|
|
|
|
Totaal > 3 maanden
|
|
|
|
|
|
Bron: iWlz / Zorginstituut Nederland
Tabel 2.5 Actief wachtenden, langer dan de treeknormen zonder zorg uit de Wlz, per zorgkantoorregio, langer dan 3 maanden wachtend, stand per 1 januari jaar t+1
Tabel 2.6 Actief wachtenden, langer dan de treeknormen met zorg uit de Wlz, per zorgkantoorregio, 6 tot 13 weken wachtend, stand per 1 juli jaar t
|
Actief wachtenden, langer dan de treeknormen met zorg uit de Wlz per zorgkantoorregio
|
6 tot 13 weken
|
Naam regio 1
|
Naam regio 2
|
Naam regio 3
|
Naam regio 4
|
Naam regio x
|
Verpleging en verzorging
|
|
|
|
|
|
Gehandicaptenzorg
|
|
|
|
|
|
Geestelijke gezondheidszorg
|
|
|
|
|
|
Totaal 6 tot 13 weken
|
|
|
|
|
|
Bron: iWlz / Zorginstituut Nederland
Tabel 2.7 Actief wachtenden, langer dan de treeknormen met zorg uit de Wlz, per zorgkantoorregio, 6 tot 13 weken wachtend, stand per 1 januari jaar t+1
Tabel 2.8 Actief wachtenden, langer dan de treeknormen met zorg uit de Wlz, per zorgkantoorregio, langer dan 3 maanden wachtend, stand per 1 juli jaar t
|
Actief wachtenden, langer dan de treeknormen met zorg uit de Wlz per zorgkantoorregio
|
> 3 maanden
|
Naam regio 1
|
Naam regio 2
|
Naam regio 3
|
Naam regio 4
|
Naam regio x
|
Verpleging en verzorging
|
|
|
|
|
|
Gehandicaptenzorg
|
|
|
|
|
|
Geestelijke gezondheidszorg
|
|
|
|
|
|
Totaal > 3 maanden
|
|
|
|
|
|
Bron: iWlz / Zorginstituut Nederland
Tabel 2.9 Actief wachtenden, langer dan de treeknormen met zorg uit de Wlz, per zorgkantoorregio, langer dan 3 maanden wachtend, stand per 1 januari jaar t+1
Tabel 2.10 Niet-actief wachtenden, langer dan de treeknormen zonder zorg uit de Wlz, per zorgkantoorregio, 6 tot 13 weken wachtend, stand per 1 juli jaar t
|
Niet-actief wachtenden, langer dan de treeknormen, zonder zorg uit de Wlz per zorgkantoorregio
|
6 tot 13 weken
|
Naam regio 1
|
Naam regio 2
|
Naam regio 3
|
Naam regio 4
|
Naam regio x
|
Verpleging en verzorging
|
|
|
|
|
|
Gehandicaptenzorg
|
|
|
|
|
|
Geestelijke gezondheidszorg
|
|
|
|
|
|
Totaal
|
|
|
|
|
|
Bron: iWlz / Zorginstituut Nederland
Tabel 2.11 Niet-actief wachtenden, langer dan de treeknormen zonder zorg uit de Wlz, per zorgkantoorregio, 6 tot 13 weken wachtend, stand per 1 januari jaar t+1
Tabel 2.12 Niet-actief wachtenden, langer dan de treeknormen zonder zorg uit de Wlz,
per zorgkantoorregio, langer dan 3 maanden wachtend, stand per 1 juli jaar t
|
Niet-actief wachtenden, langer dan de treeknormen, zonder zorg uit de Wlz per zorgkantoorregio
|
>3 maanden
|
Naam regio 1
|
Naam regio 2
|
Naam regio 3
|
Naam regio 4
|
Naam regio x
|
Verpleging en verzorging
|
|
|
|
|
|
Gehandicaptenzorg
|
|
|
|
|
|
Geestelijke gezondheidszorg
|
|
|
|
|
|
Totaal
|
|
|
|
|
|
Bron: iWlz / Zorginstituut Nederland
Tabel 2.13 Niet-actief wachtenden, langer dan de treeknormen zonder zorg uit de Wlz, per zorgkantoorregio, langer dan 3 maanden wachtend, stand per 1 januari jaar t+1
Tabel 2.14 Niet-actief wachtenden, langer dan de treeknormen met zorg uit de Wlz, per zorgkantoorregio, 6 tot 13 weken wachtend, stand per 1 juli jaar t
|
Niet-actief wachtenden, langer dan de treeknormen, met zorg uit de Wlz per zorgkantoorregio
|
6 tot 13 weken
|
Naam regio 1
|
Naam regio 2
|
Naam regio 3
|
Naam regio 4
|
Naam regio x
|
Verpleging en verzorging
|
|
|
|
|
|
Gehandicaptenzorg
|
|
|
|
|
|
Geestelijke gezondheidszorg
|
|
|
|
|
|
Totaal
|
|
|
|
|
|
Bron: iWlz / Zorginstituut Nederland
Tabel 2.15 Niet-actief wachtenden, langer dan de treeknormen met zorg uit de Wlz, per zorgkantoorregio, 6 tot 13 weken wachtend, stand per 1 januari jaar t+1
Tabel 2.16 Niet-actief wachtenden, langer dan de treeknormen met zorg uit de Wlz, per zorgkantoorregio, langer dan 3 maanden wachtend, stand per 1 juli jaar t
|
Niet-actief wachtenden, langer dan de treeknormen, met zorg uit de Wlz per zorgkantoorregio
|
>3 maanden
|
Naam regio 1
|
Naam regio 2
|
Naam regio 3
|
Naam regio 4
|
Naam regio x
|
Verpleging en verzorging
|
|
|
|
|
|
Gehandicaptenzorg
|
|
|
|
|
|
Geestelijke gezondheidszorg
|
|
|
|
|
|
Totaal
|
|
|
|
|
|
Bron: iWlz / Zorginstituut Nederland
Tabel 2.17 Niet-actief wachtenden, langer dan de treeknormen met zorg uit de Wlz, per zorgkantoorregio, langer dan 3 maanden wachtend, stand per 1 januari jaar t+1
b. Indicator Spoedzorg
Realiseren van spoedzorg (of crisiszorg) binnen een dag (sector v&v) respectievelijk
twee dagen (sector ghz) in de intramurale setting.
De indicator moet het percentage aangeven van de spoedopnamen v&v die op de dag na
de dag van aanmelding is gerealiseerd ten opzichte van het totaal aantal spoedopnamen
dat voor de v&v is gemeld.
De indicator moet het percentage aangeven van de spoedopnamen ghz die de tweede dag
na de dag van aanmelding is gerealiseerd ten opzichte van het totaal aantal spoedopnamen
dat voor de ghz is gemeld.
Naast de indicator Spoedzorg waarin de Wlz-uitvoerders de percentages spoedzorg per
zorgkantoorregio per sector geven, tonen de Wlz-uitvoerders in het Uitvoeringsverslag
ook:
•
Definities
-
• Spoedopname: volgens de algemene definitie van het Voorschrift Zorgtoewijzing van
ZN. De spoedopname waarvoor het zorgkantoor verantwoordelijk is kan zowel binnen als
buiten de eigen zorgkantoorregio plaatsvinden.
-
• De dag van aanmelding spoedopname: dag waarop cliënt wordt aangemeld voor spoedopname
bij de (dienstdoende) bemiddelaar. Deze gegevens worden bij elke spoedaanmelding geregistreerd
door de bemiddelaar. Wie deze bemiddelaar naar spoedopname is zal per regio verschillen
en eventueel rouleren, bijvoorbeeld het zorgkantoor, een coördinerende externe partij
of een zorgaanbieder.
-
• Realisatie van spoedopname: de dag waarop de spoedplek daadwerkelijk beschikbaar is
voor spoedopname van de cliënt. Het moment waarop de spoedplek wordt gevonden en vastgelegd
is, is niet leidend. Het gaat om de dag, waarop de spoedplek volgens de vastlegging
beschikbaar komt bij de spoedzorgbemiddelaar. Ook kan de dag van daadwerkelijke spoedopname,
op verzoek van cliënt, afwijken van de dag van realisatie. Deze eventuele vertraging
is niet van invloed op de beoordeling of spoedopname op de volgende dag, respectievelijk
de tweede volgende dag is gerealiseerd.
Als spoedzorgbemiddelaar kunnen optreden:
-
• door het zorgkantoor aangewezen zorgaanbieder crisiszorg v&v;
-
• door het zorgkantoor aangewezen regisseur crisisopname ghz;
-
• andere door het zorgkantoor expliciet aangewezen crisisregisseur v&v en/of ghz.
De uitkomsten worden verbijzonderd naar: zorgkantoorregio; daarnaast ook verbijzondering
naar sectoren: verpleging en verzorging, gehandicaptenzorg.
Periodiciteit
De meting vindt plaats over elk kwartaal van jaar t. Alle in het betreffende kwartaal
gemelde spoedopnamen worden in de beschouwing betrokken.
Tabel 2.18 Resultaatgerichte indicator: spoedzorg
Resultaatgerichte indicator Spoedzorg
Regio ......
|
Kwartaal 1
|
Kwartaal 2
|
Kwartaal 3
|
Kwartaal 4
|
Tijdige realisatie spoedopnamen v&v
|
|
|
|
|
Tijdige realisatie spoedopnamen ghz
|
|
|
|
|
Bron: NZa
Tabel 2.19 Resultaatgerichte indicator: spoedzorg aantallen
Resultaatgerichte indicator Spoedzorg aantallen
Regio ......
|
Kwartaal 1
|
Kwartaal 2
|
Kwartaal 3
|
Kwartaal 4
|
Totaal aantal spoedopnamen v&v
|
|
|
|
|
Aantal tijdige spoedopnamen v&v
|
|
|
|
|
Totaal aantal spoedopnamen ghz
|
|
|
|
|
Aantal tijdige spoedopnamen ghz
|
|
|
|
|
Bron: NZa
3. Prestatie-indicatoren: Toekenning pgb
De prestatie-indicatoren gericht op de toekenning van pgb, geven enkele resultaten
weer van de inspanning van de Wlz-uitvoerders bij doel F: Cliënt krijgt gedurende
looptijd indicatie in continuïteit zorg die voor hem doelmatig is; in het bijzonder
subdoel F.2: Cliënt die een pgb heeft aangevraagd, krijgt tijdig en cliëntgericht
een juiste beschikking over toekenning (pgb). Er zijn bij dit doel twee indicatoren
van belang.
a. Indicator Cliënttevredenheid pgb
Er wordt gebruik gemaakt van de uniforme, onafhankelijke cliëntenraadpleging die alle
Wlz-uitvoerders die ook als zorgkantoor zijn aangewezen, iedere twee jaar onder pgb-houders
laten uitvoeren door een onderzoeksbureau.
Randvoorwaarde
De score voor elk deelonderwerp wordt op één cijfer achter de komma weergegeven.
Periodiciteit
De meting vindt iedere twee jaar plaats. Als in jaar t geen meting heeft plaatsgevonden,
worden er geen uitkomsten op deze indicator in het uitvoeringsverslag opgenomen.
b. Indicator Tijdige afhandeling pgb
Doorlooptijd van de afhandeling van een pgb-aanvraag in kalenderdagen vanaf de datum
van de pgb-aanvraag van nieuwe pgb-houders tot aan de datum van de afgifte van de
toekenningsbeschikking pgb door het zorgkantoor.
Definities
-
• Datum toekenningsbeschikking: datum waarop het zorgkantoor de beschikking over de
toekenning van het pgb aan de cliënt heeft verzonden.
-
• Nieuwe pgb-houder: cliënt die voor de eerste maal een aanvraag indient voor een pgb
ten laste van de Wlz. Het kan hier zowel gaan om cliënten die bij de (her)indicatie-aanvraag bij het CIZ
voor de eerste maal een voorkeur aangeven voor de leveringsvorm pgb als om cliënten
die bij het zorgkantoor voor de eerste maal een omzetting vragen van de leveringsvorm
naar pgb voor tenminste één functie.
Periodiciteit
De meting van de doorlooptijd vindt éénmaal per jaar plaats per pgb-aanvraag over
alle in jaar t afgehandelde pgb-aanvragen van nieuwe pgb-houders ongeacht of het tijdstip
van de aanvraag in het verslagjaar lag of daaraan voorafging.
Randvoorwaarden
-
• In de berekening van de aantallen per categorie doorlooptijd worden van de pgb-aanvragen
alleen die afgehandelde aanvragen meegenomen die in jaar t daadwerkelijk resulteerden
in een toekenningsbeschikking voor pgb ten laste van de Wlz. Afwijzingen tellen niet mee.
-
• De budgettoekenning moet IN jaar t zijn voltooid; dat wil zeggen de beschikking over
het toekennen van pgb moet IN jaar t zijn afgegeven. Bereken van dat moment de doorlooptijden
terug.
Tabel 3a. Resultaatgerichte indicator bij Doel F: cliëntenraadpleging
Resultaatgerichte indicator
|
|
Adequate afwikkeling administratieve processen:
|
|
– Voorbereiding: score kwaliteitsschaal;
|
|
– Beschikking(en): score kwaliteitsschaal;
|
|
Adequate informatievoorziening en bereikbaarheid:
|
|
– Informatievoorziening pgb: score kwaliteitsschaal;
|
|
– Bereikbaarheid Zorgkantoor: score kwaliteitsschaal.
|
|
Adequate kwaliteit medewerkers zorgkantoor:
|
|
– Bejegening: score kwaliteitsschaal;
|
|
– Deskundigheid medewerkers: score kwaliteitsschaal.
|
|
Goed oordeel cliënten:
|
|
– Oordeel dienstverlening: rapportcijfer;
|
|
– Oordeel uitvoering pgb: rapportcijfer.
|
|
Bron: NZa
Tabel 3b. Resultaatgerichte indicator bij Doel F: doorlooptijden pgb
Categorieën doorlooptijd toegekende aanvragen in kalenderdagen
|
Aantallen in jaar t toegekende pgb-aanvragen
|
Percentages in jaar t toegekende pgb-aanvragen
|
<= 28 dagen
|
<<aantal>>
|
%
|
> 28 dagen maar < =42 dagen
|
<<aantal>>
|
%
|
> 42 dagen maar <= 60 dagen
|
<<aantal>>
|
%
|
> 60 dagen
|
<<aantal>>
|
%
|
|
Totaal aantal in het verslagjaar afgehandelde aanvragen
|
100%
|
Bron: NZa
4. Prestatie-indicatoren: Bewaking continuïteit passende zorgverlening
De prestatie-indicator gericht op het bewaken van de continuïteit van zorgverlening
geeft de resultaten weer van de inspanning van de Wlz-uitvoerders bij doel F: Cliënt
krijgt gedurende looptijd indicatie in continuïteit zorg die voor hem doelmatig is;
in het bijzonder subdoel F.4: Continuïteit van zorg voor cliënt is gewaarborgd in
geval van beëindiging zorg door zijn zorgaanbieder (zin). Er is bij dit subdoel één
indicator van belang.
Indicator continuïteit van zorgverlening betreft het percentage van de cliënten die
na beëindiging van de contractuele relatie tussen een zorgaanbieder en het zorgkantoor
zonder onderbreking passende zorg (zowel verblijf als VPT/MPT) heeft gekregen en zodoende
niet op een wachtlijst is gekomen. Als de indicator niet 100% is dan betekent het
dat een cliënt nog op de wachtlijst (zowel wens- als actief-wachtend) staat. In dit
geval moet het zorgkantoor aantonen welke bemiddelingsacties ondernomen zijn, om deze
cliënt(en) toch in zorg te krijgen.
Definities
-
• Teller van de indicator: de cliënten die op het moment van algehele stopzetting zorgverlening
door de aanbieder na beëindiging van de contractuele relatie tussen zorgkantoor en
zorgaanbieder een geldige MAZ hebben voor passende zorg en niet op een wachtlijst.
-
• Noemer van de indicator: alle cliënten die op het moment van algehele stopzetting
zorgverlening door de aanbieder zorg ontvingen van de zorgaanbieder.
-
• Meetmoment: over een periode van een maand na algehele stopzetting zorgverlening als
gevolg van de beëindiging van de contractuele relatie wordt in iWLZ vastgesteld of
passende zorg voor de cliënten continue is doorgelopen en of de cliënt wel of niet
op een wachtlijst terecht is gekomen. Deze indicator wordt op 3 tijdstippen gemeten
na algehele stopzetting van zorgverlening als gevolg van afloop van de contractuele
relatie:
-
○ terstond: op de datum van de algehele stopzetting van zorg;
-
○ op 15 dagen na de datum van de algehele stopzetting van zorg;
-
○ op de laatste dag van de maand na de datum van de algehele stopzetting van zorg
-
• Algehele stopzetting: cliënten die na het beëindigen van de contractuele relatie met
de zorgaanbieder ex artikel 4.2.2. lid 5 van de Wlz gebruik blijven maken van de zorg van de betreffende aanbieder vallen buiten dit
begrip en tellen niet mee voor de berekening van de indicator.
-
• Passende zorg: de cliënt ontvangt:
-
○ zorg conform zijn indicatie en gewenste leveringsvorm, dan wel
-
○ in afwijking van de indicatie: na instemming van cliënt en zorgkantoor zorg volgens
de omzettingstabel van het inkoopbeleid van ZN, dan wel
-
○ in afwijking van de gewenste leveringsvorm: na instemming van cliënt en zorgkantoor
een alternatieve leveringsvorm.
Randvoorwaarden
-
• De meting vindt plaats bij de cliënten van alle zorgaanbieders in het werkgebied van
de Wlz-uitvoerder die als zorgkantoor is aangewezen, die in jaar t waarvan het contract
in jaar t is beëindigd.
-
• De meting vindt plaats in het werkgebied van de Wlz-uitvoerder die als zorgkantoor
is aangewezen, per zorgaanbieder waarvan het contract in jaar t is beëindigd.
-
• De datum van beëindiging van de contractuele relatie is maatgevend voor het jaar waarin
deze indicator meetelt.
-
• Als in het werkgebied de contractuele relatie met méér dan een zorgaanbieder wordt
beëindigd, worden de uitkomsten samengenomen.
Periodiciteit
De meting vindt eenmaal per jaar plaats over geheel jaar t.
Tabel 4 Resultaatgerichte indicator: continuïteit zorgverlening
Resultaatgerichte indicator Continuïteit zorgverlening
|
|
Totaal aantal klanten met MAZ
Percentage cliënten dat tijdig vervangende zorg heeft gekregen
– terstond na stopzetting zorg of contract
– binnen 15 dagen na stopzetting zorg of contract
– op de laatste dag van de maand na de datum van de algehele
stopzetting van zorg
Percentage openstaande toewijzingen, geen MAZ bij andere aanbieder of andere mutatie
|
|
Bron: NZa
5. Prestatie-indicatoren: doelmatigheid van zorg en beheer
De prestatie-indicatoren gericht op de doelmatigheid van zorgverlening Wlz en doelmatigheid van uitvoering Wlz, geven een aanduiding weer van resultaten van
de Wlz-uitvoerders bij doel G. De financiële middelen voor Wlz-zorg zijn doelmatig
besteed.
De indicator-gegevens voor de kosten van uitvoering/de beheerskosten worden geleverd
door de Wlz-uitvoerders met de functie van zorgkantoor.
a. Indicatoren kosten verschillende zorgvormen Verpleging en Verzorging en Gehandicaptenzorg
afgezet tegen totale kosten
Dit betreft de volgende indicatoren.
-
1.
Pgb-kosten afgezet tegen totale kosten in de regio
Teller: totaal door het zorgkantoor toegekende pgb-budgetten aan cliënten op jaarbasis
in jaar t. Noemer: de totale Wlz-kosten (Zorg in natura en pgb) in de regio in jaar
t.
-
2.
Zin intramuraal laag ZZP afgezet tegen totale kosten in de regio
Teller: totaal aan goedgekeurde AW319-declaraties voor de prestatiecodes ‘zzp-laag’
met zorgleveringsdatum in jaar t van instellingen die voor regio X zijn gecontracteerd.
Noemer: totale Wlz-kosten (Zorg in natura en pgb) in de regio in jaar t.
-
3.
Zin intramuraal hoog ZZP afgezet tegen totale kosten in de regio
Teller: totaal aan goedgekeurde AW319-declaraties voor de prestatiecodes ‘zzp-hoog’
met zorgleveringsdatum in jaar t van instellingen die voor regio X zijn gecontracteerd.
Noemer: totale Wlz-kosten (Zorg in natura en pgb) in de regio in jaar t.
-
4.
Zin Vpt/Mpt laag ZZP afgezet tegen totale kosten in de regio
Teller: totaal aan goedgekeurde AW319-declaraties voor de prestatiecodes ‘vpt-laag’
met zorgleveringsdatum in jaar t van instellingen die voor regio X zijn gecontracteerd.
Noemer: totale Wlz kosten (Zorg in natura en pgb) in de regio in jaar t.
-
5.
Zin Vpt hoog ZZP afgezet tegen totale kosten in de regio
Teller: totaal aan goedgekeurde AW319-declaraties voor de prestatiecodes ‘vpt-hoog’
met zorgleveringsdatum in jaar t van instellingen die voor regio X zijn gecontracteerd.
Noemer: totale Wlz kosten (Zorg in natura en pgb) in de regio in jaar t.
Definities
De indeling van ZZP’s in ZZP’s-Hoog en ZZP’s-Laag is conform de uitwerking van Vektis.
b. Indicator: doelmatigheid kosten uitvoering Wlz
Omschrijving
-
1. De kosten van uitvoering van de Wlz in de regio(’s) in een specifiek jaar waarbinnen de Wlz-uitvoerder werkzaamheden
verricht voor zorg in natura en pgb, gedeeld door het gemiddeld aantal inwoners in
diezelfde regio(‘s) in dezelfde tijdsperiode.
-
2. De kosten van uitvoering van de Wlz in de regio(’s) in een specifiek jaar waarbinnen de Wlz-uitvoerder werkzaamheden
verricht voor zorg in natura en pgb, gedeeld door het gemiddeld aantal Wlz-geïndiceerden
in diezelfde regio(‘s) in dezelfde tijdsperiode.
Definities
-
• De kosten van uitvoering: de uitvoeringskosten van de Wlz-uitvoerder in jaar t, zoals
opgenomen in de jaarrekening van de Wlz-uitvoerder.
-
• Aantal inwoners: het aantal inwoners per 1 januari jaar t met een adres volgens de
Basisregistratie Personen dat gerekend moet worden tot de regio(‘s) waarvoor de Wlz-uitvoerder
werkzaam is, welk inwonertal door het Zorginstituut Nederland wordt gehanteerd bij
de vaststelling van het beheerskostenbudget Wlz-uitvoerder voor de functie van Zorgkantoor
zoals beschreven in artikel 4.4. van het Besluit Wfsv.
-
• Aantal Wlz-geïndiceerden: het gemiddeld aantal inwoners met een adres volgens de Basisregistratie
Personen dat gerekend moet worden tot de regio(‘s) waarvoor de Wlz-uitvoerder werkzaam
is en die een indicatie-beschikking van het CIZ hebben ontvangen. Het gaat hierbij
zowel om Wlz-geïndiceerden die in zorg zijn als Wlz-geïndiceerden zonder zorg.
Randvoorwaarden
De gegevens worden gevraagd op het niveau van de Wlz-uitvoerder met de functie van
zorgkantoor.
Periodiciteit
De meting vindt eenmaal per jaar plaats voor jaar t.
6. Prestatie-indicatoren: Behandeling klachten en bezwaarschriften
De prestatie-indicatoren gericht op de behandeling van klachten en bezwaarschriften
geven resultaten weer van de inspanning van de Wlz-uitvoerders bij doel J: Kwalitatief
goede organisatie en aansturing; in het bijzonder subdoel J.2: Cliëntgerichte afhandeling
klachten. Er zijn bij dit subdoel vijf indicatoren van belang.
Elke inwoner in Nederland die Wlz-zorg gaat krijgen of ontvangt heeft het wettelijke
recht om hierover zijn beklag te doen. In eerste instantie kan de klant hiervoor terecht
bij de zorgaanbieder/zorgkantoor. Mocht de klant, na zijn gevoel, niet tevreden zijn
dan kan hij contact opnemen met de ombudsman (klacht) of heeft hij de mogelijkheid
om beroep aan te tekenen (bezwaar).
Voor de gevraagde indicatoren hoeven de zorgkantoren geen noemenswaardige berekeningen
te doen. De zorgkantoren beschikken al over deze informatie. De indicatoren geven
vooral, in cijfers, de inspanningen weer van de zorgkantoren. Norm overschrijdingen
dienen door de zorgkantoren verklaard te worden in het uitvoeringsverslag.
a. Indicator Tijdige afhandeling klachten
Percentage van de afgehandelde klachten die binnen 6 weken zijn afgehandeld dan wel
bij verdaging binnen 10 weken, ten opzichte van het totaal aantal afgehandelde klachten.
Randvoorwaarden
Alleen schriftelijk ingediende klachten worden voor deze indicator in aanmerking genomen.
Het gaat hierbij om alle klachten die in jaar t zijn afgehandeld.
Als het een klacht over een derde betreft, bijvoorbeeld de zorgverlener, dan wordt
de brief aan de klager waarin het zorgkantoor aangeeft dat hij de klacht heeft voorgelegd
bij de derde, beschouwd als afhandelingsbrief. Hierbij wordt opgemerkt dat de klager
toestemming moet geven voor het doorsturen van klachten aan derden.
Definities
-
• Klacht: elke uiting van onvrede door een verzekerde;
-
• Startdatum voor klachtbehandeling: de ontvangstdatum van de klacht. Deze wordt door
het zorgkantoor voor elke klacht vastgelegd;
-
• Einddatum voor klachtafhandeling: de afhandelingsdatum van de klacht. Deze wordt door
het zorgkantoor voor elke klacht vastgelegd;
-
• Schriftelijk ingediende klachten: klachten die per brief, email of webformulier worden
ingediend.
Periodiciteit
De meting vindt elk kwartaal plaats aan de hand van alle in het kwartaal afgehandelde
klachten.
b. Indicator Tijdige ontvangstbevestiging bezwaarschriften
Percentage van de ontvangen schriftelijke bezwaarschriften waarvan de ontvangst aan
verzekerde binnen drie weken is bevestigd, dan wel binnen drie weken afhandeling heeft
plaatsgevonden, ten opzichte van het totaal aantal ontvangen schriftelijke bezwaarschriften.
Randvoorwaarde
Alleen schriftelijk ingediende bezwaarschriften worden voor deze indicator in aanmerking
genomen. Het gaat hierbij om alle ontvangstbevestigingen van bezwaarschriften die
in jaar t zijn verstuurd.
Definities
-
• Bezwaarschrift: Het vragen van een voorziening tegen een besluit bij het bestuursorgaan
dat het besluit heeft genomen;
-
• Startdatum voor de behandeling van het bezwaarschrift: de ontvangstdatum van het bezwaarschrift.
Deze wordt door het zorgkantoor voor elk bezwaarschrift vastgelegd;
-
• Verzenddatum van ontvangstbevestiging bezwaren: de datum waarop het zorgkantoor de
ontvangstbevestiging van het bezwaar heeft verstuurd. Deze wordt door het zorgkantoor
voor elk bezwaar vastgelegd;
-
• Schriftelijk ingediende bezwaarschriften: Bezwaarschriften die per brief, email of
webformulier worden ingediend;
-
• Ontvangstbevestiging: De schriftelijke reactie van het zorgkantoor na het ontvangen
van het bezwaarschrift dat het bezwaarschrift door het zorgkantoor is ontvangen en
in behandeling is genomen. De ontvangstbevestiging moet binnen drie weken plaatsvinden.
Periodiciteit
De meting vindt elk kwartaal plaats aan de hand van alle in het kwartaal ontvangen
bezwaarschriften.
c. Indicator Tijdige afhandeling bezwaarschriften
Percentage van de tijdig afgehandelde bezwaarschriften ten opzichte van het totaal
aantal afgehandelde bezwaarschriften.
Bezwaarschriften zijn tijdig afgehandeld als de Wlz-uitvoerder een besluit neemt op
het bezwaarschrift:
-
• binnen 6 weken, dan wel 12 weken bij verdaging, gerekend vanaf de dag na die waarop
de termijn voor het indienen van het bezwaarschrift is verstreken (= de termijn voor
het indienen van het bezwaarschrift is 6 weken, welke aanvangt met ingang van de dag
na die waarop het besluit op de voorgeschreven wijze is bekendgemaakt);
-
• binnen 12 weken indien een adviescommissie is ingesteld, dan wel verdaging binnen
18 weken, gerekend vanaf de dag na die waarop de termijn voor het indienen van het
bezwaarschrift is verstreken (= de termijn voor het indienen van het bezwaarschrift
6 weken, welke aanvangt met ingang van de dag na die waarop het besluit op de voorgeschreven
wijze is bekendgemaakt).
Randvoorwaarden
Alleen schriftelijk ingediende bezwaarschriften worden voor deze indicator in aanmerking
genomen. Het gaat hierbij om alle bezwaren die in jaar t zijn afgehandeld.
Definities
-
• Bezwaarschrift: Het vragen van een voorziening tegen een besluit bij het bestuursorgaan
dat het besluit heeft genomen;
-
• Startdatum voor de behandeling van het bezwaarschrift: de ontvangstdatum van het bezwaarschrift.
Deze wordt door het zorgkantoor voor elk bezwaarschrift vastgelegd;
-
• Einddatum voor bezwaren: de afhandelingsdatum van het bezwaar. Deze wordt door het
zorgkantoor voor elk bezwaar vastgelegd;
-
• Schriftelijk ingediende bezwaarschriften: Bezwaarschriften die per brief, email of
webformulier worden ingediend.
Periodiciteit
De meting vindt elk kwartaal plaats aan de hand van alle in het kwartaal afgehandelde
bezwaarschriften.
Tabel 6.1 Resultaatgerichte indicatoren: Klachten en bezwaren, percentages
Resultaatgerichte indicatoren Klachten en bezwaren, percentages
|
Kwartaal 1
|
Kwartaal 2
|
Kwartaal 3
|
Kwartaal 4
|
a. Tijdige afhandeling klachten
|
|
|
|
|
b. Tijdige ontvangstbevestiging bezwaarschriften
|
|
|
|
|
c. Tijdige afhandeling bezwaarschriften
|
|
|
|
|
Bron: NZa
d. Indicator aantallen: aard van de klachten
Aantallen van de afgehandelde klachten, naar aard, die binnen 6 weken zijn afgehandeld
dan wel bij verdaging binnen 10 weken, ten opzichte van het totaal aantal afgehandelde
klachten.
Randvoorwaarden
Alleen schriftelijk ingediende klachten worden voor deze indicator in aanmerking genomen.
Het gaat hierbij om alle klachten die in jaar t zijn afgehandeld.
Als het een klacht over een derde betreft, bijvoorbeeld de zorgverlener, dan wordt
de brief aan de klager waarin het zorgkantoor aangeeft dat hij de klacht heeft voorgelegd
bij de derde, beschouwd als afhandelingsbrief. Hierbij wordt opgemerkt dat de klager
toestemming moet geven voor het doorsturen van klachten aan derden.
Definities
-
• Klacht: elke schriftelijke uiting van onvrede door een verzekerde.
-
• Startdatum voor klachtbehandeling: de ontvangstdatum van de klacht. Deze wordt door
het zorgkantoor voor elke klacht vastgelegd;
-
• Einddatum voor klachtafhandeling: de afhandelingsdatum van de klacht. Deze wordt door
het zorgkantoor voor elke klacht vastgelegd;
-
• Schriftelijk ingediende klachten: klachten die per brief, email of webformulier worden
ingediend.
Periodiciteit
De meting vindt elk jaar plaats aan de hand van alle in jaar t afgehandelde klachten.
Tabel 6.2 Resultaatgerichte indicatoren Aard van de klachten, aantallen voor zorgkantoor*
Aard van de klacht inzake de uitvoering Wlz, zorgkantoor
|
Aantallen
|
Privacy-schending
|
|
Bejegening door personeel zorgkantoor
|
|
Bereikbaarheid (incl. telefonische bereikbaarheid)
|
|
Uitvoering pgb
|
|
Overig
|
|
Totaal aantal klachten over functioneren zorgkantoor
|
|
* Het is van belang om geen dubbelingen in de telling te hebben. Het zorgkantoor kiest
de categorie die het meest van toepassing is.
Tabel 6.3 Resultaatgerichte indicatoren Aard van de klachten, aantallen voor zorgaanbieder*
Aard van de klacht inzake de uitvoering Wlz, zorgaanbieder
|
Aantal
|
Privacy-schending
|
|
Bereikbaarheid (incl. telefonische bereikbaarheid)
|
|
Bejegening door hulpverleners
|
|
Kwaliteit zorgverlening
|
|
Overig
|
|
Totaal aantal klachten over functioneren zorgaanbieder
|
|
* Het is van belang om geen dubbelingen in de telling te hebben. Het zorgkantoor kiest
de categorie die het meest van toepassing is.
e. Indicator aantallen: aard van de bezwaarschriften en gegrond/ongegrond
Aantallen van de tijdig afgehandelde bezwaarschriften, naar aard, ten opzichte van
het totaal aantal afgehandelde bezwaarschriften.
Bezwaarschriften zijn tijdig afgehandeld als de Wlz-uitvoerder een besluit neemt op
het bezwaarschrift:
-
• binnen 6 weken, dan wel 12 weken bij verdaging, gerekend vanaf de dag na die waarop
de termijn voor het indienen van het bezwaarschrift is verstreken (= de termijn voor
het indienen van het bezwaarschrift is 6 weken, welke aanvangt met ingang van de dag
na die waarop het besluit op de voorgeschreven wijze is bekendgemaakt);
-
• binnen 12 weken indien een adviescommissie is ingesteld, dan wel verdaging binnen
18 weken, gerekend vanaf de dag na die waarop de termijn voor het indienen van het
bezwaarschrift is verstreken (= de termijn voor het indienen van het bezwaarschrift
6 weken, welke aanvangt met ingang van de dag na die waarop het besluit op de voorgeschreven
wijze is bekendgemaakt).
Randvoorwaarden
Alleen schriftelijk ingediende bezwaarschriften worden voor deze indicator in aanmerking
genomen. Het gaat hierbij om alle bezwaren die in jaar t zijn afgehandeld.
Definities
-
• Bezwaarschrift: Het vragen van een voorziening tegen een besluit bij het bestuursorgaan
dat het besluit heeft genomen.
-
• Startdatum voor de behandeling van het bezwaarschrift: de ontvangstdatum van het bezwaarschrift.
Deze wordt door het zorgkantoor voor elk bezwaarschrift vastgelegd.
-
• Einddatum voor afhandeling van het bezwaarschrift: de afhandelingsdatum van het bezwaarschrift.
Deze wordt door het zorgkantoor voor elk bezwaarschrift vastgelegd;
-
• Schriftelijk ingediende bezwaarschriften: bezwaarschriften die per brief, per email
of per webformulier worden ingediend.
Periodiciteit
De meting vindt elk jaar plaats aan de hand van alle in jaar t afgehandelde bezwaarschriften.
Tabel 6.4 Resultaatgerichte indicatoren Aard van de bezwaarschriften, aantallen*
Aard van het bezwaarschrift inzake de Wlz
|
Aantallen, gegrond
|
Aantallen, ongegrond
|
Aantallen, overig
|
Totaal
|
Besluit Zorg in natura
|
|
|
|
|
Besluit pgb
|
|
|
|
|
Overig
|
|
|
|
|
Totaal aantal bezwaarschriften
|
|
|
|
|
* De bezwaarschriften die deels gegrond / deels ongegrond zijn worden meegenomen in
de categorie gegrond. In de kolom ‘Aantallen, overig’ worden bezwaarschriften meegenomen
waarover het zorgkantoor nog niet tot een oordeel is gekomen, bijv. door intrekking
van een bezwaar. In de rij ‘Overig’ gaat het om de pgb MPT combinaties.
7. Prestatie-indicatoren: tijdige en volledige afhandeling declaraties (zin)
De prestatie-indicatoren gericht op de afhandeling van declaraties van zorg geven
resultaten weer van de inspanning van de Wlz-uitvoerders die als zorgkantoor zijn
aangewezen, bij doel J: Kwalitatief goede organisatie en aansturing; in het bijzonder
subdoel J.5: Tijdige, juiste en volledige afhandeling declaraties. Er zijn bij dit
subdoel twee indicatoren van belang.
a. Indicator Tijdige afhandeling declaraties
Omschrijving
Percentage van het aantal door de Wlz-uitvoerder die als zorgkantoor is aangewezen,
tijdig afgehandelde declaraties op cliëntniveau ten opzichte van het totale aantal
declaraties op cliëntniveau, die in het betreffende tijdvak via VECOZO aan het zorgkantoor
zijn aangeboden.
Randvoorwaarden
-
• Doorlooptijd goedkeuring: aantal werkdagen van ontvangst tot en met verwerking van
de goedgekeurde declaratie.
-
• Doorlooptijd afkeuring: aantal werkdagen van ontvangst tot en met retourzending van
afgekeurde declaratie (AW320).
Definities
Berekeningswijze
De berekening wordt als volgt uitgevoerd per Wlz-uitvoerder / zorgkantoor.
-
1. Selecteer alle in de betreffende maand-jaar combinatie aangeleverde declaratieberichten.
Bijvoorbeeld er zijn in februari jaar t in totaal 100 berichten aangeleverd.
-
2. Bepaal voor elk geselecteerde bericht hoeveel van deze berichten tijdig zijn afgehandeld.
Berekening: aanmaakdatum retourbestand minus- aanleverdatum declaratiebericht. Datum
retourbestand mag maximaal 15 werkdagen na de aanleverdatum liggen om tijdig te zijn.
Bijvoorbeeld: van de in februari jaar t aangeleverde berichten zijn 99 berichten binnen
15 werkdagen afgehandeld
-
3. Deel het aantal tijdig afgehandelde berichten door het totaal aantal geselecteerde
berichten dat in de betreffende per maand-jaar combinatie is aangeleverd. Op basis
van het voorbeeld in punt 1 en 2 is de uitkomst 99 / 100 waarmee voor februari jaar
t wordt voldaan aan de norm.
Periodiciteit
De meting vindt maandelijks plaats over alle in de betreffende maand via VECOZO ontvangen
declaraties op cliëntniveau.
b. Indicator Tijdige afhandeling bovenbudgettaire verstrekking hulpmiddelen
Omschrijving
Percentage van het aantal door de Wlz-uitvoerder die als zorgkantoor is aangewezen,
afgehandelde declaraties op cliëntniveau ten opzichte van het totale aantal declaraties
op cliëntniveau, waarvoor geldt dat de doorlooptijd in kalenderdagen minder is dan
of gelijk is aan 40.
Definities
-
• Ontvangstdatum factuur: de datum waarop de factuur gestempeld of ingelezen is door
het zorgkantoor.
-
• Betaaldatum factuur: de werkelijke datum waarop het zorgkantoor het geld heeft overgemaakt
of de datum betaalbaarstelling CAK.
-
• Doorlooptijd: het aantal dagen tussen de ontvangstdatum van de goedgekeurde factuur
en de betaaldatum.
Berekeningswijze
Bepaal per declaratie het aantal dagen tussen de ontvangstdatum van de goedgekeurde
factuur voor hulpmiddelen en de betaaldatum van (door) de Wlz- uitvoerder/zorgkantoor.
Randvoorwaarden
De gegevens worden gevraagd op het niveau van de Wlz-uitvoerder met de functie van
zorgkantoor.
Het gaat alleen om de tijdige betaling van de goedgekeurde declaraties.
Periodiciteit
De meting vindt maandelijks plaats over alle in de betreffende maand ontvangen declaraties
op cliëntniveau.
Tabel 7 Resultaatgerichte indicatoren: afhandeling declaraties percentages
Resultaatgerichte indicator
|
J
|
F
|
M
|
A
|
M
|
J
|
J
|
A
|
S
|
O
|
N
|
D
|
Tijdige afhandeling declaraties
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tijdige afhandeling bovenbudgettaire verstrekking
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Bron: NZa
Terugwerkende kracht
Stcrt. 2020, 14316, datum inwerkingtreding 18-03-2020, bevat een wijziging met terugwerkende
kracht van deze bijlage. Deze wijziging werkt terug tot en met 01-01-2019.
Bijlage 3. bij Regeling Uitvoeringsverslag en financieel verslag Wlz-uitvoerder
[Regeling vervallen per 23-02-2021 met terugwerkende kracht tot en met 01-01-2020]
Terugwerkende kracht
Voor
deze
bijlage is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie
opmerking onder de tekst voor nadere informatie.
Bestuursverklaring bij het Uitvoeringsverslag
Het bestuur van de Wlz-uitvoerder ondertekent het Uitvoeringsverslag en neemt expliciet
verantwoordelijkheid voor de betrouwbaarheid van de aangeleverde gegevens in het Uitvoeringsverslag.
In de bestuursverklaring kan de Wlz-uitvoerder desgewenst uitgebreider ingaan op belangrijke
zaken die met de uitvoering van de Wlz te maken hebben.
De NZa heeft voor deze bestuursverklaring de volgende standaardtekst geformuleerd.
Het bestuur van ............ (statutaire naam van de Wlz-uitvoerder) stelt zich verantwoordelijk
voor de in het uitvoeringsverslag over (jaartal) opgenomen informatie over de uitvoering
van de Wlz.
Indien van toepassing:
De Wlz-uitvoerder verantwoordt zich eveneens over de gemandateerde en aangewezen Wlz-taken
in de zorgkantoorregio’s ............ (naam van de zorgregio’s).
Het bestuur geeft hiermee aan dat:
-
• het de verantwoordelijkheid is van het bestuur om de Wlz op een rechtmatige en doelmatige wijze uit voeren;
-
• het uitvoeringsverslag een juist en volledig beeld geeft van de naleving van de wettelijke
doelen en taken van de Wlz-uitvoerder;
-
• het uitvoeringsverslag is opgesteld in overeenstemming met de daarvoor geldende regels
zoals geformuleerd in de Regeling Uitvoeringsverslag en financieel verslag Wlz-uitvoerder.
Ondertekening
Plaats en datum
Terugwerkende kracht
Stcrt. 2020, 14316, datum inwerkingtreding 18-03-2020, bevat een wijziging met terugwerkende
kracht van deze bijlage. Deze wijziging werkt terug tot en met 01-01-2019.
Bijlage 4. bij Regeling Uitvoeringsverslag en Financieel verslag Wlz-uitvoerder
[Regeling vervallen per 23-02-2021 met terugwerkende kracht tot en met 01-01-2020]
Terugwerkende kracht
Voor
deze
bijlage is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie
opmerking onder de tekst voor nadere informatie.
Modellen financieel verslag 2019
De basis voor het model zijn de grondslagen zoals genoemd in ‘Algemene Toelichting
Balans en Exploitatierekening’.
Model I: Balans per 31 december 2019
Activa
|
31 december 2019 x € 1.000
|
31 december 2018 x € 1.000
|
Passiva
|
31 december 2019 x € 1.000
|
31 december 2018 € 1.000
|
1. Vorderingen en overige activa
|
|
|
3. Eigen vermogen
|
|
|
1a. Via Zorginstituut Nederland met het Fonds
langdurige zorg te verrekenen1
|
000
|
000
|
3a. Geplaatst kapitaal
|
000
|
000
|
1b. Via Zorginstituut Nederland met het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten te
verrekenen2
|
000
|
000
|
3b. Wettelijke reserve Wet langdurige zorg
|
000
|
000
|
1c. Overige vorderingen en overlopende activa
|
000
|
000
|
|
000
|
000
|
1d. Liquide middelen
|
000
|
000
|
4. Voorzieningen
|
|
|
|
000
|
000
|
4a. Technische voorziening Wet langdurige zorg
|
000
|
000
|
2. Via het CAK te verrekenen
|
|
|
4b. Technische voorziening Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten
|
000
|
000
|
2a. Via het CAK met het Fonds langdurige zorg te verrekenen3
|
000
|
000
|
|
000
|
000
|
2b. Via het CAK met het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten te verrekenen4
|
000
|
000
|
5. Schulden en overlopende passiva
|
|
|
|
|
|
5a. Te betalen uit hoofde van zorgaanspraken
|
000
|
000
|
|
|
|
5b. Schulden uit hoofde van subsidieregelingen
|
000
|
000
|
|
|
|
5c. Overige schulden en overlopende passiva
|
000
|
000
|
|
|
|
|
000
|
000
|
Totaal activa
|
000
|
000
|
Totaal passiva
|
000
|
000
|
1 Als de post ‘1a. ‘Via Zorginstituut Nederland met het Fonds langdurige zorg te verrekenen’
per saldo een vordering vertegenwoordigt, wordt deze aan de activazijde van de balans
verantwoord. Indien de post per saldo een schuld vertegenwoordigt, wordt deze aan
de passivazijde van de balans verantwoord onder ‘1a. Via Zorginstituut Nederland met
het Fonds langdurige zorg te verrekenen’.
2 Als de post ‘1b. Via Zorginstituut Nederland met het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten
te verrekenen’ per saldo een vordering vertegenwoordigt, wordt deze post aan de actiefzijde
van de balans verantwoord. Indien de post per saldo een schuld vertegenwoordigt, wordt
deze aan de passivazijde van de balans verantwoord onder ‘1b Via Zorginstituut Nederland
met het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten te verrekenen’.
3 De post ‘2a. Via het CAK met het Fonds langdurige zorg te verrekenen’ wordt in dit
Financieel verslag beschouwd als een vordering.
4 De post ‘2b. Via het CAK met het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten te verrekenen’
wordt in dit Financieel verslag beschouwd als een vordering.
Model II: Exploitatierekening over 2019
|
2019
x € 1.000
|
2018
x € 1.000
|
BEDRIJFSOPBRENGSTEN
|
|
|
|
|
Premies en bijdragen:
|
|
|
|
|
6. Bijdragen Zorginstituut Nederland
|
000
|
|
000
|
|
7. Overige opbrengsten
|
000
|
|
000
|
|
|
|
000
|
|
000
|
BEDRIJFSLASTEN
|
|
|
|
|
Schaden:
|
|
|
|
|
8. Bruto schaden
|
000
|
|
000
|
|
8a. Schaden afwikkeling
|
n.v.t.
|
|
000
|
|
|
|
000
|
|
000
|
9. Bedrijfskosten Wet langdurige zorg
|
|
|
|
|
Beheerskosten
|
000
|
|
000
|
|
Mutatie technische voorziening
|
000
|
|
000
|
|
Afschrijvingen bedrijfsmiddelen
|
000
|
|
000
|
|
|
|
000
|
|
000
|
10. Bedrijfskosten Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten
|
|
|
|
|
Beheerskosten
|
000
|
|
000
|
|
Mutatie technische voorziening
|
000
|
|
000
|
|
Afschrijvingen bedrijfsmiddelen
|
000
|
|
000
|
|
|
|
000
|
|
000
|
|
|
|
|
|
RESULTAAT
|
|
000
|
|
000
|
Model III: Algemene toelichting op de balans en exploitatierekening
− ALGEMEEN:
[naam Wlz-uitvoerder] is per besluit van de Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport per
<dd/mm/jjj> als Wlz-uitvoerder aangewezen om voor de hierna genoemde regio’s de zorgkantoorfunctie
uit te voeren:<benoemen regio’s>
In het financieel verslag is op het niveau van de [naam Wlz-uitvoerder] verantwoording afgelegd. Dit betekent dat de financiële verantwoording de geconsolideerde
cijfers bevat van de hiervoor genoemde zorgkantoren. In deze financiële verantwoording
legt [naam Wlz-uitvoerder] verantwoording af over de uitvoering van de AWBZ afwikkeling en de uitvoering van de Wlz. De financiële verantwoording is opgesteld in de Nederlandse taal en de bedragen
worden vermeld in euro's (x1.000).
Het doel van [naam Wlz-uitvoerder] is het bevorderen van zorg voor chronisch zieken en gehandicapten door het optreden
als Wlz-uitvoerder in de zin van de Wet langdurige zorg (Wlz) en daarmee verband houdende wet- en regelgeving. [naam Wlz-uitvoerder] is verder verantwoordelijk voor het afwikkelen van de rechten en verplichtingen die
voortvloeien uit de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). [naam Wlz-uitvoerder] heeft geen winstoogmerk.
[naam Wlz-uitvoerder] verleent als Zorgkantoor bemiddeling bij de uitvoering van de Wlz. Doel is het waarborgen van verstrekkingen en/of vergoedingen van zorg aan Wlz-geïndiceerden
in de hierboven genoemde regio's. De uitgaven inzake de in de Wlz geregelde verstrekkingen
zijn declarabel bij het Fonds langdurige zorg.
De vergelijkende cijfers van voorgaande jaren mogen op grond van de regeling Uitvoeringsverslag
en Financieel verslag Wlz-uitvoerder niet worden aangepast.
Verslaggevingsperiode
Dit financieel verslag heeft betrekking op het kalenderjaar 2019, dat is geëindigd
op balansdatum 31 december 2019.
Grondslagen voor het opstellen van het financieel verslag
Het financieel verslag is opgesteld in overeenstemming met het stelsel dat is voorgeschreven
door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) op basis van de Regeling Uitvoeringsverslag
en Financieel verslag Wlz-uitvoerder met kenmerk TH/NR-016. Indien er hier geen specifieke
grondslagen worden genoemd, dient Titel 9 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek gevolgd te worden.
Continuïteitsveronderstelling
Dit financieel verslag is opgesteld uitgaande van de continuïteitsveronderstelling.
− GRONDSLAGEN VOOR WAARDERING EN RESULTAATBEPALING
Algemeen
Gebruik van schattingen
De opstelling van het financieel verslag vereist dat het management oordelen vormt
en schattingen en veronderstellingen maakt die van invloed zijn op de toepassing van
grondslagen en de gerapporteerde waarde van activa en verplichtingen, en van baten
en lasten. De daadwerkelijke uitkomsten kunnen afwijken van deze schattingen. De schattingen
en onderliggende veronderstellingen worden voortdurend beoordeeld door [naam functie]. Herzieningen van schattingen worden opgenomen in de periode waarin de schatting
wordt herzien en in toekomstige perioden waarvoor de herziening gevolgen heeft.
Verbonden partijen
Partijen worden als verbonden aangemerkt als een partij zeggenschap of belangrijke
invloed kan uitoefenen op de andere partij (bijvoorbeeld dochtermaatschappij) bij
het nemen van financiële of operationele beslissingen. (toelichten verbonden partijen). Leden van de Raad van Bestuur en van de Raad van Commissarissen en hun directe familieleden
worden ook als verbonden partijen beschouwd. Transacties van betekenis met verbonden
partijen worden toegelicht voor zover deze niet onder normale marktvoorwaarden zijn
aangegaan. Hiervan wordt toegelicht de aard en de omvang van de transactie en andere
informatie die nodig is voor het verschaffen van het inzicht.
Stelselwijziging
Met ingang van 1 januari 2019 is op voorschrift van de NZa de waarderingsgrondslag
voor de bruto schaden gewijzigd. De reden voor deze stelselwijziging is dat door ontwikkelingen
in het proces van declareren en het opstellen van de nacalculatie-opgaven door zorgaanbieders
het voor de Wlz-uitvoerder beter mogelijk is om een goede schatting van de bruto schaden
in een jaar op te stellen. De stelselwijziging heeft geen effect op het resultaat
van de Wlz-uitvoerder over 2019. De invloed van de stelselwijziging op de volgende
boekjaren is tevens nihil.
De stelselwijziging heeft wel impact op de bruto schaden in 2019. De bruto schaden
zijn in het jaar 2018 verantwoord op basis van de meest recente herschikkingen. In
de huidige waarderingsgrondslag worden de bruto schaden door middel van een trapsgewijze
methode verantwoord, waarbij de eerste trap wordt beschouwd als het meest betrouwbaar.
De invloed van de stelselwijziging op de bruto schaden 2019 bedraagt <€ 000.000>.
De vergelijkende cijfers zijn in overstemming met de gehanteerde waarderingsgrondslagen
niet aangepast.
Grondslagen voor waardering van activa en passiva
Via Zorginstituut Nederland met het Fonds langdurige zorg/Algemeen Fonds Bijzondere
Ziektekosten te verrekenen
De post ‘Via Zorginstituut Nederland met het Fonds langdurige zorg/Algemeen Fonds
Bijzondere Ziektekosten (hierna: Flz/AFBZ te verrekenen’) kan zowel een vordering-
als een schuldpositie betreffen. Als de post ‘Via Zorginstituut Nederland met Flz
/AFBZ te verrekenen’ per saldo een vordering vertegenwoordigt, wordt deze aan de activazijde
van de balans verantwoord. Indien de post ‘Via Zorginstituut Nederland met Flz /AFBZ
te verrekenen’ per saldo een schuld vertegenwoordigt, wordt deze aan de passivazijde
van de balans verantwoord.
De post ‘Via Zorginstituut Nederland met Flz /AFBZ te verrekenen’ wordt bij eerste
verwerking gewaardeerd tegen reële waarde en na eerste verwerking gewaardeerd tegen
geamortiseerde kostprijs.
De post heeft betrekking op het bedrag dat voor de uitvoering van de Wlz en AWBZ in rekening mag worden gebracht, de rechtstreeks te verreken baten en lasten alsmede
kosten subsidieregeling onder aftrek van het bedrag aan afgestorte eigen bijdragen
en ontvangen voorschotten. Tevens worden de nog te verrekenen afrekeningen door het
Zorginstituut Nederland met betrekking tot de afgelopen jaren in deze positie verantwoord.
De afwikkeling van oude jaren vindt plaats nadat het traject met het Zorginstituut
Nederland ter afwikkeling van de AWBZ en de AWBZ subsidieregelingen is afgerond.
Via het CAK met het Fonds langdurige zorg/Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten te
verrekenen
De post ‘via het CAK met Flz /AFBZ te verrekenen’ is gelijk aan de bedragen welke
onder de te betalen zorgaanspraken zijn opgenomen voor de door het CAK uit te voeren
betalingsopdrachten, te versturen betalingsopdrachten en eventuele correcties en aanvullingen
op ingediende nacalculaties. De positie betreft een vordering en wordt bij eerste
verwerking gewaardeerd tegen reële waarde en na eerste verwerking gewaardeerd tegen
geamortiseerde kostprijs.
Vorderingen op budgethouders pgb AWBZ
Onderdeel van de overige vorderingen zijn de vorderingen op pgb budgethouders AWBZ. Deze positie is onderdeel van een traject met Zorginstituut Nederland ter afwikkeling
van de AWBZ en de subsidieregelingen AWBZ. Bij de bepaling van de vorderingen budgethouders
pgb AWBZ houdt de Wlz-uitvoerder rekening met het door Zorginstituut Nederland opgestelde
controle en incassoprotocol pgb-AWBZ 2014. Bij de juiste uitvoering van de regeling
loopt de Wlz-uitvoerder feitelijk geen risico over deze vorderingen. De Wlz-uitvoerder
vormt hierom geen voorziening voor oninbaarheid. De vorderingen worden bij eerste
verwerking gewaardeerd tegen reële waarde en na eerste verwerking gewaardeerd tegen
geamortiseerde kostprijs.
Vorderingen op nog te innen eigen bijdrage AWBZ
De post ‘Vorderingen op nog te innen eigen bijdrage AWBZ’ heeft betrekking op nog te innen eigen bijdragen AWBZ bij cliënten. De vorderingen
worden bij eerste verwerking gewaardeerd tegen reële waarde en na eerste verwerking
gewaardeerd tegen geamortiseerde kostprijs.
Vorderingen op budgethouders pgb Wlz
Onderdeel van de overige vorderingen zijn vorderingen op pgb budgethouders Wlz. Bij de juiste uitvoering van de regeling loopt de Wlz-uitvoerder feitelijk geen
risico over deze vorderingen. De Wlz-uitvoerder vormt hierom geen voorziening voor
oninbaarheid. De vorderingen worden bij eerste verwerking gewaardeerd tegen reële
waarde en na eerste verwerking gewaardeerd tegen geamortiseerde kostprijs.
Overige vorderingen Wlz
De overige vorderingen en overlopende activa worden gewaardeerd tegen reële waarde
en na eerste verwerking gewaardeerd tegen geamortiseerde kostprijs.
Liquide middelen
Liquide middelen bestaan uit kas, banktegoeden en direct opeisbare deposito’s met
een looptijd korter dan twaalf maanden. Liquide middelen worden gewaardeerd tegen
nominale waarde.
Geplaatst kapitaal
Het maatschappelijk aandelenkapitaal is gepresenteerd als geplaatst kapitaal.
Wettelijke reserve Wlz
Het resultaat behaald met de uitvoering van de Wlz (en in eerdere jaren met de uitvoering van de AWBZ) wordt onder de wettelijke reserve Wlz verantwoord. Deze vermogenscomponent hangt rechtstreeks samen met de wettelijke taken van het
zorgkantoor in het kader van de uitvoering Wlz. De wettelijke reserve bedraagt maximaal 20% van het beheerskostenbudget van het
betreffende jaar.
Budgetresultaat beheerskosten
De post ‘Budgetresultaat beheerskosten Wlz kalenderjaar’ bestaat uit het saldo van het ontvangen ‘Budget beheerskosten’ in het
kalenderjaar minus de hiervoor gemaakte beheerskosten in het kalenderjaar.
Mutaties voorgaande jaren
De post ‘Mutaties voorgaande jaren’ bestaat uit mutaties uit voorgaande jaren die
rechtstreeks ten laste van het eigen vermogen worden gebracht.
Financieel rendement
Het financieel rendement (normrendement wettelijke reserve) wordt bepaald door de
beginstand wettelijke reserve (1-1) plus de eindstand wettelijke reserve (31-12) na
rekening te hebben gehouden met de afstorting. Deze wordt vervolgens gedeeld door
twee. De uitkomst wordt vermenigvuldigd met het rentepercentage wettelijke reserve
Wlz, zoals bedoeld in artikel 10 `Regeling voorschotverlening op uitkeringen en vergoedingen Wlz 2015’. Het financieel rendement boven/onder normrendement wordt bepaald door het werkelijk
behaalde financieel rendement af te zetten tegen het normrendement. Het financieel
rendement bestaat uit het normrendement verhoogd/verlaagd met het boven/onder rendement.
Overige mutaties
De post ‘overige mutaties’ bestaat uit mutaties die rechtstreeks ten laste van het
eigen vermogen worden gebracht.
Af te storten aan het Fonds langdurige zorg
Indien de wettelijke reserve Wlz het gestelde maximum van 20% te boven gaat, stort de Wlz-uitvoerder het bedrag waarmee
het maximum overschreden terug in het Flz. Het meerdere van de overschrijding (boven de 20% grens) wordt verantwoord in het
verloopoverzicht wettelijke reserve Wlz.
Voorzieningen
Voorzieningen worden gevormd voor in rechte afdwingbare of feitelijke verplichtingen
die op de balansdatum bestaan en die het gevolg zijn van een gebeurtenis uit het verleden,
waarbij het waarschijnlijk is dat een uitstroom van middelen noodzakelijk is en waarvan
de omvang op betrouwbare wijze is te schatten. De voorzieningen worden gewaardeerd
tegen nominale waarde van de uitgaven die naar verwachting noodzakelijk zijn om de
verplichting af te wikkelen.
De technische voorziening bestaat uit het volgende component:
De beheers-/afwikkelingskosten hebben betrekking op per balansdatum nog te betalen
beheerskosten in verband met de afwikkeling van zorg in het kader van de Wlz respectievelijk van zorg in het kader van de AWBZ die in het kalenderjaar is verleend.
Te betalen uit hoofde van zorgaanspraken
De post ‘te betalen uit hoofde van zorgaanspraken’ bestaat uit de volgende onderdelen:
Via het CAK aan zorgaanbieders te betalen bedragen uit hoofde van zorgaanspraken en
te verzenden betaalopdrachten
De post ‘via het CAK aan zorgaanbieders te betalen bedragen uit hoofde van zorgaanspraken
en te verzenden betaalopdrachten’ heeft betrekking op de door het CAK nog aan instellingen
te betalen kosten van zorg per einde boekjaar, waarvoor de schadelast is verantwoord
in de resultatenrekening. De post wordt bij eerste verwerking gewaardeerd tegen reële
waarde en na eerste verwerking gewaardeerd tegen geamortiseerde kostprijs.
Effecten van correcties en aanvullingen
Als de effecten van onder andere correcties, aanvullingen en nacalculaties die nog
door de Wlz-uitvoerder aan het CAK moeten worden doorgegeven, kwantificeerbaar zijn,
worden deze per 31 december als overlopende passivapost meegenomen. Voor zover de
effecten van correcties, aanvullingen en nacalculaties niet kwantificeerbaar zijn,
worden deze toegelicht onder de niet in de balans opgenomen verplichtingen en niet
in de balans opgenomen activa.
Rechtstreeks aan zorgaanbieders te betalen uit hoofde van zorgaanspraken
De post ‘rechtstreeks aan zorgaanbieders te betalen bedragen uit hoofde van zorgaanspraken’
bestaan uit per balansdatum nog te betalen bedragen uit hoofde van verleende zorg
in het kader van de AWBZ respectievelijk de zorg in het kader van de Wlz die niet via het CAK wordt betaald. De post wordt bij eerste verwerking gewaardeerd
tegen reële waarde en na eerste verwerking gewaardeerd tegen geamortiseerde kostprijs.
Technische voorziening pgb:
De nog te verrichten betalingen over 2019, betrekking op de daadwerkelijke verrichte
pgb betalingen conform de kluis van de SVB per <datum> verminderd met hetgeen reeds betaald is ultimo 2019, conform de stand van de kluis
van de SVB.
Schulden uit hoofde van subsidieregelingen
Deze post heeft betrekking op schulden uit hoofde van subsidieregelingen, waaronder
pgb AWBZ. De uitkomsten van uitgevoerde controles op de pgb-bestedingen over oude jaren leiden
tot het terugvorderen dan wel verrekenen van betaalde pgb-voorschotten. Nadien kan
blijken dat de uitbetaalde subsidie aan de subsidievoorwaarden voldoet. De post wordt
bij eerste verwerking gewaardeerd tegen reële waarde en na eerste verwerking gewaardeerd
tegen geamortiseerde kostprijs.
Overige schulden en overlopende passiva
De overige schulden en overlopende passiva worden bij eerste verwerking gewaardeerd
tegen reële waarde en na eerste verwerking gewaardeerd tegen geamortiseerde kostprijs.
De overige schulden en overlopende passiva hebben een verwachte looptijd van maximaal
één jaar.
Grondslagen van resultaatbepaling
Algemeen
Het resultaat wordt bepaald als het verschil tussen de bedrijfsopbrengsten en de bedrijfslasten
over het kalenderjaar, met inachtneming van de hiervoor reeds vermelde waarderingsgrondslagen.
Bedrijfsopbrengsten (waaronder nagekomen budgetaanpassingen) en bedrijfslasten uit
voorgaande jaren die in dit boekjaar zijn geconstateerd, worden aan dit boekjaar toegerekend.
In het geval van een geconstateerde fout in voorgaande boekjaren wordt foutherstel
toegepast.
Ten aanzien van de beheerskosten Wlz is het zorgkantoor gebudgetteerd. De voorlopige bijdrage wordt voorafgaand aan het
kalenderjaar door het Zorginstituut Nederland vastgesteld.
De beheerskosten worden aan het resultaat toegerekend voor zover zij betrekking hebben
op de verslagperiode.
Bijdragen Zorginstituut Nederland
De bijdrage Zorginstituut Nederland heeft betrekking op door het CAK betaalde en te
betalen bedragen aan zorgaanbieders met betrekking tot tariefbeschikkingen met een
beschikkingsdatum 2019. De in 2019 betaalde bedragen inzake zorgaanspraken met betrekking
tot tariefbeschikkingen van voor 2015 zijn verantwoord onder kosten AWBZ. De bijdrage Zorginstituut Nederland bestaat uit de vergoeding voor beheerskosten
en uit de vergoeding voor verantwoorde schade Wlz (2015 en verder) en AWBZ (voor 2015). Het gerealiseerde rendement op tijdelijk overtollige
middelen wordt eveneens verantwoord binnen Bijdragen Zorginstituut Nederland als ‘Overige
renteopbrengsten’.
Vergoeding zorgaanspraken via het CAK
De post ‘Vergoeding zorgaanspraken via het CAK’ is gelijk aan de in de exploitatierekening
opgenomen kosten van zorgaanspraken waarvoor de betalingen via het CAK lopen.
Budget beheerskosten
De post ‘Budget beheerskosten’ heeft op de beheerskosten van de Wlz-uitvoerder in
het kalenderjaar rekening houdend met correcties (huidig jaar en oude jaren). De post
‘Budget beheerskosten’ betreft het saldo van het ontvangen budget op grond van de
‘Beleidsregels ter verdeling besteedbare middelen beheerskosten voor Wlz-uitvoerders
Wlz 2019, het saldo van de herverdeling op basis van de Clearinghouse-constructie door Zorgverzekeraars
Nederland’ en het ontvangen budget op grond van de ‘Beleidsregels ter verdeling besteedbare middelen beheerskosten Wlz 2018 voor zorgkantoren’.
Rentevergoedingen fonds
De post ‘Rentevergoedingen Fonds’ heeft betrekking op rentevergoedingen van het Flz
respectievelijk het AFBZ bij afrekeningen.
Overige renteopbrengsten
De post ‘Overige renteopbrengsten’ betreft renteopbrengsten die niet rechtstreeks
verrekend worden met het Flz respectievelijk het AFBZ, maar die via het resultaat
wel leiden tot een mutatie in de wettelijke reserve Wet langdurige zorg respectievelijk de wettelijke reserve Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten.
Persoonsgebonden budget
De post ‘Persoonsgebonden budget’ is gelijk aan de opbrengsten van het persoonsgebonden
budget. De opbrengst van het persoonsgebonden budget wordt gelijk gesteld aan de pgb
schaden in het betreffende kalenderjaar in het kader van het persoonsgebonden budget.
(Overige) subsidies
De post ‘(Overige) subsidies’ is gelijk aan de ontvangen subsidies voor regelingen
die door de Wlz-uitvoerder worden uitgevoerd en vergoed worden vanuit het Flz.
Overige opbrengsten
De post overige opbrengsten bestaat uit overige rechtstreeks met het Algemeen Fonds
Bijzondere Ziektekosten te verrekenen opbrengsten en overig te benoemen opbrengsten.
Bruto schaden
Werkelijke (zorg)kosten via het CAK
De bruto schaden worden bepaald op basis van de meest betrouwbare wijze van vaststellen.
Dit betekent dat de bruto schaden op basis van een trapsgewijze verantwoording worden
bepaald. De eerste trede wordt als meest betrouwbaar beschouwd. Wanneer de bepaling
van de bruto schaden op basis van deze trede niet mogelijk is omdat de informatie
niet voorhanden is, worden de bruto schaden op basis van de volgende trede verantwoord.
De trapsgewijze verantwoording is als volgt:
-
1. Door de NZa afgegeven beschikking ten aanzien van de nacalculatie-opgave over het
kalenderjaar
-
2. Tweezijdig ondertekende nacalculatie-opgaven over het kalenderjaar
-
3. Eenzijdige ondertekende nacalculatie-opgave door het zorgkantoor over het kalenderjaar
-
4. Goedgekeurde productie op basis van de meest recente AW319/320, eventueel aangevuld
met monitoringsinformatie
-
5. Meest recent ontvangen NZa-beschikking na de herschikkingsronde
De bruto schaden worden volledig opgenomen, ongeacht of het regiobudget van de zorgkantoorregio’s
waarvoor de Wlz-uitvoerder de zorgkantoorfunctie uitvoert wordt overschreden. Indien
de bruto schaden het regiobudget overschrijden, wordt het bedrag van de overschrijding
toegelicht bij de toelichting op de bruto schade.
NZa-beschikkingen over voorgaande jaren worden als correctie verwerkt in het jaar
waarin de beschikking door de Wlz-uitvoerder is ontvangen.
Voor het bepalen van de bruto schaden is de peildatum 1 juni 2020 gehanteerd. De impact
van het hanteren van deze peildatum op de bruto schaden per 1 juli 2020 is niet materieel
[indien de inschatting van de Wlz-uitvoerder van de gebeurtenissen in de periode 1 juni
tot 1 juni wel materieel is, hanteert de Wlz-uitvoerder geen peildatum en kan deze
alinea worden verwijderd].
Kosten voor het kwaliteitskader
De kosten voor het kwaliteitskader worden bepaald op basis van de meest betrouwbare
wijze van vaststellen. Dit betekent dat de kosten voor het kwaliteitskader op basis
van een trapsgewijze verantwoording worden bepaald. De eerste trede wordt als meest
betrouwbaar beschouwd. Wanneer de bepaling van de kosten voor het kwaliteitskader
op basis van deze trede niet mogelijk is omdat de informatie niet voorhanden is, worden
de kosten voor het kwaliteitskader op basis van de volgende trede verantwoord. De
trapsgewijze verantwoording is als volgt:
-
1. Door de NZa afgegeven beschikking ten aanzien van de nacalculatie-opgave over het
kalenderjaar
-
2. Tweezijdig ondertekende nacalculatie-opgaven over het kalenderjaar
-
3. Eenzijdige ondertekende nacalculatie-opgave door het zorgkantoor over het kalenderjaar
-
4. Meest recent ontvangen NZa-beschikking voor de herschikkingsronde
Overige kosten via het CAK
Overige kosten via het CAK omvatten kosten niet zijnde (correcties op) herschikkingen
of experimenten, betaalt door het CAK.
Kosten niet via het CAK
De kosten niet via het CAK worden rechtstreeks met het Fonds verrekend.
Zorgkosten Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten
De bruto schaden AWBZ betreffen de verschillen in schattingen met betrekking tot voorgaande jaren (voor
2015) voor zover deze lopen via de betaalorganisatie van de concessiehouder (en haar
rechtsvoorgangers) en de afrekeningen over voorgaande jaren inzake de kosten van subsidieregelingen
alsmede de verrekeningen over oude jaren via het CAK. Tevens worden hier de effecten
van afrekeningen en correcties met betrekking tot AWBZ van het Zorginstituut Nederland
verantwoord.
Kosten persoonsgebonden budget en subsidieregelingen
De kosten van het persoonsgebonden budget en de subsidieregelingen zijn gelijk aan
de kosten van de werkelijk geleverde zorg in het betreffende kalenderjaar in het kader
van het persoonsgebonden budget respectievelijk de verstrekte subsidies.
Afboekingen oninbare vorderingen
Oninbare vorderingen worden in de exploitatie verantwoord wanneer er sprake is van
een door de curator uitgesproken faillissement bij een zorgaanbieder en het is niet
zeker of de zorg feitelijk is geleverd. Hiermee ontstaat een onrechtmatigheid. Er
hebben onttrekking aan het Flz respectievelijk AFBZ plaatsgevonden terwijl de zorg
niet is geleverd. Deze onrechtmatigheid wordt opgenomen in de exploitatie en in het
overzicht van onzekerheden en onrechtmatigheden.
Bedrijfslasten
De bedrijfslasten hebben betrekking op de aan het kalenderjaar toe te rekenen doorberekende
beheerskosten, de mutatie in de technische voorziening en de afschrijvingskosten voor
bedrijfsmiddelen. Doorbelasting van de kosten vindt plaats vanuit <benoemen>.
Model IV: Toelichting op de balans
1. Vorderingen en overige activa
Via Zorginstituut Nederland met het Fonds langdurige zorg te verrekenen (1a)
|
31 december 2019 x € 1.000
|
31 december 2018 x € 1.000
|
Stand begin kalenderjaar
|
|
000
|
|
000
|
|
|
|
|
|
Budget beheerskosten
|
000
|
|
000
|
|
Rechtstreeks met het Fonds langdurige zorg te verrekenen kosten/baten
|
000
|
|
000
|
|
Kosten subsidieregelingen
|
000
|
|
000
|
|
Subtotaal baten en lasten Fonds langdurige zorg
|
|
000
|
|
000
|
|
|
|
|
|
Ontvangen voorschotten (exclusief subsidies)
|
000
|
|
000
|
|
Ontvangen voorschotten subsidies
|
000
|
|
000
|
|
Verrekend met het Fonds langdurige zorg ten gevolge van voorlopige en definitieve
afrekeningen
(naar jaarlaag, inclusief rente)
|
000
|
|
000
|
|
Verrekend met het Fonds langdurige zorg ten gevolge van voorlopige en definitieve
subsidieafrekeningen
(naar jaarlaag)
|
000
|
|
000
|
|
Subtotaal voorschotten en verrekeningen Fonds langdurige zorg
|
|
000
|
|
000
|
|
|
|
|
|
Stand ultimo kalenderjaar
|
|
000
|
|
000
|
De post ‘Budget beheerskosten’ betreft het saldo van:
1 Clearinghouse-constructie: zoals gedefinieerd in artikel 4.4 van de Regeling Uitvoeringsverslag
en financieel verslag Wlz-uitvoerder en zoals vastgelegd in het tussen ZN en de Minister
van VWS gesloten Convenant Wlz-uitvoerings- en verantwoordingsstructuur 2018–2020.
Bij de verantwoording van de budgetten beheerskosten moet worden uitgegaan van de
nadere vaststelling van het budget beheerskosten 2019 van Zorginstituut Nederland.
Dit om te bewerkstelligen dat alle Wlz-uitvoerders uitgaan van dezelfde gegevens.
Via Zorginstituut Nederland met het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten te verrekenen
(1b)
|
31 december 2019 x € 1.000
|
31 december 2018 x € 1.000
|
Stand begin kalenderjaar
|
|
000
|
|
000
|
|
|
|
|
|
Budget beheerskosten Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten
|
000
|
|
000
|
|
Rechtstreeks met het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten te verrekenen kosten/baten
|
000
|
|
000
|
|
Kosten subsidieregelingen
|
000
|
|
000
|
|
Subtotaal baten en lasten Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten
|
|
000
|
|
000
|
|
|
|
|
|
Ontvangen voorschotten (exclusief subsidies)
|
000
|
|
000
|
|
Ontvangen voorschotten subsidies
|
000
|
|
000
|
|
Verrekend met het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten ten gevolge van voorlopige
en definitieve afrekeningen (naar jaarlaag, inclusief rente)
|
000
|
|
000
|
|
Verrekend met het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten ten gevolge van voorlopige
en definitieve subsidieafrekeningen (naar jaarlaag)
|
000
|
|
000
|
|
Subtotaal voorschotten en verrekeningen Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten
|
|
000
|
|
000
|
|
|
|
|
|
Stand ultimo kalenderjaar
|
|
000
|
|
000
|
Overige vorderingen en overlopende activa (1c)
|
31 december 2019 x 1€ 1.000
|
31 december 2018 x € 1.000
|
Vorderingen op budgethouders Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten persoonsgebonden budget en vergoedingsregeling persoonlijke verzorging
|
000
|
000
|
Vorderingen uit hoofde van opgelegde, nog te innen eigen bijdragen Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten
|
000
|
000
|
Vorderingen op budgethouders Wet langdurige zorg persoonsgebonden budget
|
000
|
000
|
Vorderingen op het CAK
(hulpmiddelen, rolstoelen, tijdelijk verblijf ziekenhuis)
|
000
|
000
|
Technische voorziening pgb
|
000
|
000
|
Overige vorderingen Wlz
|
000
|
000
|
Overige vorderingen [omschrijving]
|
|
|
|
|
|
Totaal
|
000
|
000
|
Van de vorderingen op budgethouders persoonsgebonden budget (Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten en Wet langdurige zorg) bedraagt de ouderdom per 31 december 2019:
Ouderdom
|
31 december 2019 Wlz x € 1.000
|
31 december 2019 AWBZ x € 1.000
|
31 december 2019 Totaal x € 1.000
|
2003
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
2004
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
2005
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
2006
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
2007
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
2008
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
2009
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
2010
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
2011
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
2012
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
2013
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
2014
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
2015
|
000
|
000
|
000
|
2016
|
000
|
000
|
000
|
2017
|
000
|
000
|
000
|
2018
|
000
|
000
|
000
|
2019
|
000
|
000
|
000
|
|
|
|
|
Totaal
|
000
|
000
|
000
|
Van de overige vorderingen is <benoem bedrag> aangemerkt als oninbaar in het kader van de Wlz, <benoem bedrag> is aangemerkt als oninbaar in het kader van de AWBZ. Dit betreft financiering van zorg, waarbij sprake is van twijfels over de prestatielevering
als gevolg van de eventuele staking van bedrijfsactiviteiten of onzekerheid over de
inbaarheid van de vordering. Er is voor deze (mogelijk) oninbare vorderingen geen
voorziening gevormd. Voor verdere toelichting wordt verwezen naar de grondslagen.
Liquide middelen (1d)
|
31 december 2019 x € 1.000
|
31 december 2018 x € 1.000
|
Bank 1 [omschrijving]
|
000
|
000
|
Bank 2 [omschrijving]
|
000
|
000
|
Bank 3 [omschrijving]
|
000
|
000
|
Bank 4 [omschrijving]
|
000
|
000
|
Bank 5 [omschrijving]
|
000
|
000
|
|
|
|
Totaal
|
000
|
000
|
2. Via het CAK te verrekenen
Via het CAK met het Fonds langdurige zorg te verrekenen (2a)
|
31 december 2019 X € 1.000
|
31 december 2018 x € 1.000
|
Via het CAK aan zorgaanbieders te betalen uit hoofde van zorgaanspraken en nog te
verzenden betaalopdrachten
|
000
|
000
|
In de schaden opgenomen overproductie
|
000
|
n.v.t.
|
Effecten van correcties en aanvullingen
|
000
|
000
|
|
|
|
Totaal
|
000
|
000
|
Via het CAK met het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten te verrekenen (2b)
|
31 december 2019 x € 1.000
|
31 december 2018 x € 1.000
|
Via het CAK aan zorgaanbieders te betalen uit hoofde van zorgaanspraken en nog te
verzenden betaalopdrachten
|
000
|
000
|
Effecten van correcties en aanvullingen
|
000
|
000
|
|
|
|
Totaal
|
000
|
000
|
Bij de bepaling van het saldo is gebruik gemaakt van een opgave van het CAK en de
bruto schaden.
3. Eigen vermogen
Geplaatst kapitaal (3a)
|
2019 x € 1.000
|
2018 x € 1.000
|
Stand begin kalenderjaar
|
000
|
000
|
|
|
|
Mutaties
|
000
|
000
|
|
|
|
Stand ultimo kalenderjaar
|
000
|
000
|
De Wlz-uitvoerder licht de mutaties toe. Hij omschrijft de mutatie en vermeldt op
welke jaren de mutatie betrekking heeft.
Wettelijke reserve Wet langdurige zorg (3b)
|
2019 x € 1.000
|
2018 x € 1.000
|
Stand begin kalenderjaar
|
000
|
000
|
|
|
|
Budgetresultaat beheerskosten Wlz kalenderjaar
|
000
|
000
|
Mutaties voorgaande jaren
|
000
|
000
|
Af te storten aan het Fonds langdurige zorg (meerdere boven de 20%-grens)
|
000
|
000
|
Overige mutaties
|
000
|
000
|
Financieel rendement
|
000
|
000
|
|
|
|
Stand ultimo kalenderjaar
|
000
|
000
|
De post ‘Budgetresultaat beheerskosten Wlz kalenderjaar’ bestaat uit het saldo van het ontvangen ‘Budget beheerskosten’ in het
kalenderjaar, rekening houdend met correcties uit huidig jaar en voorgaande jaren,
zoals gedefinieerd in de toelichting onder tabel 1a van deze bijlage minus de hiervoor
gemaakte beheerskosten in het kalenderjaar zoals verantwoord bij onderdeel 9 en 10.
Het budgetresultaat beheerskosten Wlz is als volgt berekend:
|
2019 x € 1.000
|
Budget beheerskosten Wlz kalenderjaar1
|
000
|
Gemaakte beheerskosten Wlz kalenderjaar
|
000
|
Gemaakte afschrijvingskosten en mutatie technische voorziening
|
000
|
Budgetresultaat beheerskosten Wlz kalenderjaar
|
000
|
1 Het betreft hierbij dus het budget beheerskosten huidig kalenderjaar exclusief correcties
budget beheerskosten voorgaande jaren.
De Wlz-uitvoerder omschrijft de mutaties in de wettelijke reserve en vermeldt waarop
de mutaties betrekking hebben.
|
2019 x € 1.000
|
Mutaties voorgaande jaren, bestaande uit:
|
|
Mutatie 1 [omschrijving]
|
000
|
Mutatie 2 [omschrijving]
|
000
|
|
Overige mutaties, bestaande uit:
|
000
|
Overige mutatie 1 [omschrijving]
|
000
|
Overige mutatie 2 [omschrijving]
|
000
|
Het financieel rendement Wlz is als volgt berekend:
|
2019 x € 1.000
|
Normrendement wettelijke reserve*
|
000
|
Financieel rendement boven/onder normrendement
|
000
|
Financieel rendement
|
000
|
De berekening van het financieel rendement is als volgt:
Bepaling van het percentage wettelijke reserve Wlz wordt als volgt berekend op basis van het Euro Interbank Offered Rate (Euribortarief)
voor driemaands termijngelden met een gemiddelde van een jaar. Zie hieronder de berekening:
Neem de 3 maands Euribor rente per maand.
4. Voorzieningen
Technische voorziening Wet langdurige zorg (4a)
|
31 december 2019 x € 1.000
|
31 december 2018 x € 1.000
|
Via het CAK aan zorgaanbieders te betalen uit hoofde van zorgaanspraken
|
n.v.t.
|
000
|
Te verzenden betalingsopdrachten
|
n.v.t.
|
000
|
Effecten van correcties, aanvullingen en ingediende nacalculaties
|
n.v.t.
|
000
|
Rechtstreeks aan zorgaanbieders te betalen bedragen uit hoofde van zorgaanspraken
|
n.v.t.
|
000
|
Technische voorziening pgb
|
n.v.t.
|
000
|
Schadeafhandelingskosten zorg Wet langdurige zorg
|
000
|
000
|
|
|
|
Totaal
|
000
|
000
|
Technische voorziening Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (4b)
|
31 december 2019 x € 1.000
|
31 december 2018 x € 1.000
|
Via het CAK aan zorgaanbieders te betalen uit hoofde van zorgaanspraken
|
n.v.t.
|
000
|
Te verzenden betalingsopdrachten
|
n.v.t.
|
000
|
Effecten van correcties, aanvullingen en ingediende nacalculaties
|
n.v.t.
|
000
|
Rechtstreeks aan zorgaanbieders te betalen bedragen uit hoofde van zorgaanspraken
|
n.v.t.
|
000
|
Schadeafhandelingskosten zorg Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten
|
000
|
000
|
|
|
|
Totaal
|
000
|
000
|
5. Schulden en overlopende passiva
Via Zorginstituut Nederland met het Fonds langdurige zorg te verrekenen (1a)
|
31 december 2019 x € 1.000
|
31 december 2018 x € 1.000
|
Stand begin kalenderjaar
|
|
000
|
|
000
|
|
|
|
|
|
Budget beheerskosten
|
000
|
|
000
|
|
Rechtstreeks met het Fonds langdurige zorg te verrekenen kosten/baten
|
000
|
|
000
|
|
Kosten subsidieregelingen
|
000
|
|
000
|
|
Subtotaal baten en lasten Fonds langdurige zorg
|
|
000
|
|
000
|
|
|
|
|
|
Ontvangen voorschotten (exclusief subsidies)
|
000
|
|
000
|
|
Ontvangen voorschotten subsidies
|
000
|
|
000
|
|
Verrekend met het Fonds langdurige zorg ten gevolge van voorlopige en definitieve
afrekeningen
(naar jaarlaag, inclusief rente)
|
000
|
|
000
|
|
Verrekend met het Fonds langdurige zorg ten gevolge van voorlopige en definitieve
subsidieafrekeningen
(naar jaarlaag)
|
000
|
|
000
|
|
Subtotaal voorschotten en verrekeningen Fonds langdurige zorg
|
|
000
|
|
000
|
|
|
|
|
|
Stand ultimo kalenderjaar
|
|
000
|
|
000
|
De wijze van berekening van de post Budget beheerskosten is uiteengezet in de toelichting
bij onderdeel 1a.
Via Zorginstituut Nederland met het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten te verrekenen
(1b)
|
31 december 2019 x € 1.000
|
31 december 2018 x € 1.000
|
Stand begin kalenderjaar
|
|
000
|
|
000
|
|
|
|
|
|
Budget beheerskosten Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten
|
000
|
|
000
|
|
Rechtstreeks met het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten te verrekenen kosten/baten
|
000
|
|
000
|
|
Kosten subsidieregelingen
|
000
|
|
000
|
|
Subtotaal baten en lasten Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten
|
|
000
|
|
000
|
|
|
|
|
|
Ontvangen voorschotten (exclusief subsidies)
|
000
|
|
000
|
|
Ontvangen voorschotten subsidies
|
000
|
|
000
|
|
Verrekend met het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten ten gevolge van voorlopige
en definitieve afrekeningen (naar jaarlaag, inclusief rente)
|
000
|
|
000
|
|
Verrekend met het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten ten gevolge van voorlopige
en definitieve subsidieafrekeningen (naar jaarlaag)
|
000
|
|
000
|
|
Subtotaal voorschotten en verrekeningen Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten
|
|
000
|
|
000
|
|
|
|
|
|
Stand ultimo kalenderjaar
|
|
000
|
|
000
|
Te betalen uit hoofde van zorgaanspraken (5a)
|
31 december 2019 x € 1.000
|
31 december 2018 x € 1.000
|
Via het CAK aan zorgaanbieders te betalen uit hoofde van zorgaanspraken en nog te
verzenden betaalopdrachten
|
000
|
n.v.t.
|
In de schaden opgenomen overproductie
|
000
|
n.v.t.
|
Effecten van correcties en aanvullingen
|
000
|
n.v.t.
|
Rechtstreeks aan zorgaanbieders te betalen bedragen uit hoofde van zorgaanspraken
|
000
|
n.v.t.
|
Technische voorziening pgb
|
000
|
n.v.t.
|
Totaal
|
000
|
n.v.t.
|
Te betalen uit hoofde van subsidieregelingen (5b)
|
31 december 2019 x € 1.000
|
31 december 2018 x € 1.000
|
Subsidieregeling 1 [omschrijving]
|
000
|
000
|
Subsidieregeling 2 [omschrijving]
|
000
|
000
|
Totaal
|
000
|
000
|
Overige schulden en overlopende passiva (5c)
|
31 december 2019 x € 1.000
|
31 december 2018 x € 1.000
|
Te benoemen schulden [omschrijving]
|
000
|
000
|
Te benoemen overlopende passiva [omschrijving]
|
000
|
000
|
|
|
|
Totaal
|
000
|
000
|
Model V: Toelichting op de exploitatierekening
Bedrijfsopbrengsten en bedrijfslasten
In de toelichting op de exploitatierekening wordt gevraagd aan de Wlz-uitvoerder om
een onderscheid te maken tussen de bedrijfsopbrengsten en bedrijfslasten die betrekking
hebben op de Wet langdurige zorg en de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten.
Bijdragen Zorginstituut Nederland (6)
|
2019 Wlz x € 1.000
|
2019 afwikkeling AWBZ x € 1.000
|
2019 Totaal x € 1.000
|
2018 Wlz x € 1.000
|
2018 afwikkeling AWBZ x € 1.000
|
2018 Totaal x € 1.000
|
Vergoeding zorgaanspraken via het CAK
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
Budget beheerskosten
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
Rentevergoedingen Fonds
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
Overige renteopbrengsten1
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
Persoonsgebonden budget2
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
(Overige) subsidies
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
Vergoeding Fonds rechtstreeks met Zorginstituut Nederland te verrekenen kosten en
baten (saldo)
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
|
|
|
|
|
|
|
Totaal
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
1 Inclusief normrendement wettelijke reserve en het financieel rendement boven/onder
normrendement, zoals gepresenteerd onder de toelichting van de wettelijke reserve.
2 Exclusief uitbetaald ziekengeld voor pgb-budgethouders.
De post ‘Budget beheerskosten’ is als volgt berekend:
|
2019
x € 1.000
|
Budget beheerskosten huidig kalenderjaar
|
000
|
Correcties budget beheerskosten 2018 uit hoofde van definitieve vaststelling
|
000
|
Correcties budget beheerskosten voorgaande jaren {toelichten}
|
000
|
Budget beheerskosten
|
000
|
De Wlz-uitvoerder neemt een toelichting op wanneer de Wlz-uitvoerder correcties budget
beheerskosten voorgaande jaren wenst op te nemen.
Specificatie:
Vergoeding Fonds rechtstreeks met Zorginstituut Nederland te verrekenen kosten en
baten (saldo) (6)
|
2019 Wlz
x € 1.000
|
2019 afwikkeling AWBZ x € 1.000
|
2019 Totaal x € 1.000
|
2018 Wlz x € 1.000
|
2018 afwikkeling AWBZ x € 1.000
|
2018 Totaal x € 1.000
|
Schaden:
|
|
|
|
|
|
|
Kosten doventolkzorg
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
Overige rechtstreeks te verrekenen lasten met het Fonds
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
Schaden Wlz-buitenlandzorg gecontracteerd
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
Schaden Wlz-buitenlandzorg niet-gecontracteerd
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
Overige kosten niet via CAK voorgaande jaren
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
Totaal schaden (A)
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
|
|
|
|
|
|
|
Baten:
|
|
|
|
|
|
|
Vergoedingen van derden
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
Opbrengsten regres
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
Overige rechtstreeks met het Fonds te verrekenen opbrengsten
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
Totaal baten (B)
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
|
|
|
|
|
|
|
Saldo vergoeding Fonds rechtstreeks met Zorginstituut Nederland te verrekenen kosten
en baten (A -/- B)
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
De post ‘Vergoeding Fonds rechtstreeks met Zorginstituut Nederland te verrekenen kosten
en baten (saldo)’ is gelijk aan het saldo van de regel ‘Totaal kosten niet via het
CAK’ van onderdeel 8.’Bruto Schaden’ plus de regel ‘Kosten niet via CAK voorgaande
jaren voor zover niet betrokken in rubriek 8’ van onderdeel 9. ‘Schaden afwikkeling’
verminderd met de regel ‘Overige rechtstreeks met het Fonds te verrekenen opbrengsten’
van onderdeel 7. ‘Overige opbrengsten’.
De post ‘Vergoeding Fonds rechtstreeks met Zorginstituut Nederland te verrekenen kosten
en baten (saldo)’ komt overeen met de regel ‘Rechtstreeks met het Fonds langdurige
zorg te verrekenen’ van onderdeel 5a. ‘Via Zorginstituut Nederland met het Fonds langdurige
zorg te verrekenen’ respectievelijk de regel ‘Rechtstreeks met het Algemeen Fonds
Bijzondere Ziektekosten te verrekenen kosten/baten’ van onderdeel 5b ‘Via Zorginstituut
Nederland met het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten te verrekenen’.
Overige opbrengsten (7)
|
2019
Wlz
x € 1.000
|
2019 afwikkeling AWBZ
x € 1.000
|
2019
Totaal
x € 1.000
|
2018
Wlz
x € 1.000
|
2018 afwikkeling AWBZ
x € 1.000
|
2018
Totaal
x € 1.000
|
Vergoedingen van derden
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
Overige rechtstreeks met het Fonds te verrekenen opbrengsten
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
Opbrengsten regres
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
Opbrengsten subsidies [omschrijving]
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
Opbrengsten subsidies [omschrijving]
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
Overige te benoemen opbrengsten
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
|
|
|
|
|
|
|
Totaal
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
Bruto schaden (8)
|
2019 Wlzx € 1.000
|
2019 afwikkeling AWBZx € 1.000
|
2019 Totaal x € 1.000
|
2018 Wlz x € 1.000
|
2018 afwikkeling AWBZ x € 1.000
|
2018 Totaal x € 1.000
|
Werkelijke (zorg)kosten via het CAK:
|
|
|
|
|
|
|
betrekking op 2019
|
000
|
n.v.t.
|
000
|
n.v.t.
|
n.v.t.
|
n.v.t.
|
betrekking op 2019 (kwaliteitskader)
|
000
|
n.v.t.
|
000
|
n.v.t.
|
n.v.t.
|
n.v.t.
|
betrekking op 2018 (betreft correcties)
|
000
|
n.v.t.
|
000
|
n.v.t.
|
n.v.t.
|
n.v.t.
|
betrekking op 2018 (experimenten)
|
n.v.t.
|
n.v.t.
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
000
|
betrekking op 2017 (betreft correcties)
|
000
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
000
|
000
|
betrekking op 2016 (betreft correcties)
|
000
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
000
|
000
|
betrekking op 2015 (betreft correcties)
|
000
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
000
|
000
|
Subtotaal
|
000
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
000
|
000
|
|
|
|
|
|
|
|
Overige kosten via het CAK:
|
|
|
|
|
|
|
Oninbare vorderingen Wlz (zorg in natura)
|
000
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
n.v.t.
|
000
|
Overige instellingen (betreft overige schaden Fonds met betaling via het CAK)
|
000
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
000
|
000
|
Hulpmiddelen/rolstoelen
|
000
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
000
|
000
|
Tandheelkundige hulp
|
000
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
000
|
000
|
Subtotaal
|
000
|
n.v.t
|
000
|
000
|
000
|
000
|
|
|
|
|
|
|
|
Totaal kosten via het CAK
|
000
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
000
|
000
|
|
|
|
|
|
|
|
Kosten niet via het CAK:
|
|
|
|
|
|
|
Overige rechtstreeks te verrekenen lasten met het Fonds
|
000
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
000
|
000
|
Schaden buitenlandzorg gecontracteerd & niet-gecontracteerd
|
000
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
000
|
000
|
Subtotaal
|
000
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
000
|
000
|
|
|
|
|
|
|
|
Zorgkosten Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)
|
|
|
|
|
|
|
Werkelijke (zorg)kosten AWBZ, betrekking op 2014 en eerder
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
Oninbare vorderingen AWBZ (zorg in natura)
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
Oninbare vorderingen AWBZ (pgb en vergoedingsregeling persoonlijke zorg)
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
Kosten subsidieregeling pgb AWBZ en vergoedingsregeling persoonlijke zorg
|
n.v.t
|
000
|
000
|
n.v.t
|
000
|
000
|
Subtotaal
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
|
|
|
|
|
|
|
Kosten persoonsgebonden budget en subsidieregelingen
|
|
|
|
|
|
|
Kosten (overige) subsidieregelingen
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
Kosten Persoonsgebonden budget Wlz
|
000
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
n.v.t.
|
000
|
Kosten experiment integraal pgb
|
000
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
n.v.t.
|
000
|
Oninbare vorderingen Wlz (pgb)
|
000
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
n.v.t.
|
000
|
Subtotaal
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
|
|
|
|
|
|
|
Totaal bruto schaden
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
000
|
Overschrijding regiobudget
De bruto schaden van de Wlz-uitvoerder overschrijden het totaal van de regiobudgetten
van de zorgkantoorregio’s waarvoor de Wlz-uitvoerder de zorgkantoorfunctie uitvoert
met <€......>.
Schaden afwikkeling (8a)
|
2019 Wlz x € 1.000
|
2019 AWBZx € 1.000
|
2019 Totaal
x € 1.000
|
2018 Wlz x € 1.000
|
2018 AWBZ x € 1.000
|
2018 Totaal
x € 1.000
|
Verrekeningen voorgaande jaren met betrekking tot betalingen via CAK voor zover niet
betrokken in rubriek 8
|
n.v.t.
|
n.v.t.
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
000
|
Kosten niet via CAK voorgaande jaren voor zover niet betrokken in rubriek 8
|
n.v.t.
|
n.v.t.
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
000
|
|
|
|
|
|
|
|
Totaal
|
n.v.t.
|
n.v.t.
|
n.v.t.
|
000
|
000
|
000
|
Bedrijfslasten Wet langdurige zorg (9)
|
2019 x € 1.000
|
2018 x € 1.000
|
Kosten zorgbemiddeling
(waaronder wachtlijstbeheer), cliëntondersteuning en klachtenbehandeling
|
000
|
000
|
Kosten werkzaamheden persoonsgebonden budget
|
000
|
000
|
Kosten ontwikkeling, implementatie en coördinatie pgb 2.0
|
000
|
n.v.t
|
Kosten zorgcontractering en overige zorgactiviteiten
|
000
|
000
|
Kosten iWlz, administratie en controle
|
000
|
000
|
Beheerskosten ‘Kwaliteitskader verpleeghuiszorg’
|
000
|
000
|
Beheerskosten ‘Kwaliteitskader verpleeghuiszorg’ – coördinatiekosten
|
000
|
000
|
Beheerskosten budget onafhankelijke cliëntondersteuning
|
000
|
000
|
Beheerskosten Te goeder trouw en terugvorderen
|
n.v.t.
|
000
|
Beheerskosten ‘Leven zoals je wilt’
|
n.v.t.
|
000
|
Kosten voorwaardelijk beheerskosten ‘Extra inspanningen in verband met trekkingsrechten
en overgangsrecht’
|
n.v.t.
|
000
|
Kosten voorwaardelijk project ‘Volwaardig leven’
|
000
|
n.v.t.
|
Subtotaal beheerkosten
|
000
|
000
|
|
|
|
Mutatie technische voorziening
|
000
|
000
|
Afschrijvingen bedrijfsmiddelen
|
000
|
000
|
|
|
|
Totaal bedrijfskosten
|
000
|
000
|
Bedrijfskosten Algemene Wet bijzondere ziektekosten (10)
|
2019 x € 1.000
|
2018 x € 1.000
|
Kosten zorgbemiddeling
(waaronder wachtlijstbeheer), cliëntondersteuning en klachtenbehandeling
|
000
|
000
|
Kosten werkzaamheden persoonsgebonden budgetten
|
000
|
000
|
Kosten zorgcontractering en overige zorgactiviteiten
|
000
|
000
|
Kosten AZR, administratie en controle
|
000
|
000
|
Kosten voorwaardelijk beheerskosten Te goeder trouw en terugvorderen1
|
n.v.t.
|
000
|
Subtotaal beheerkosten
|
000
|
000
|
|
|
|
Mutatie technische voorziening
|
000
|
000
|
Afschrijvingen bedrijfsmiddelen
|
000
|
000
|
|
|
|
Totaal bedrijfskosten
|
000
|
000
|
1 Hiervoor stelt de Minister van VWS een Nadere aanwijzing besteedbare middelen beheerskosten
Wlz 2018 vast.
Aanvullende toelichting pgb-verleningsbeschikkingen (10a)
De Wlz-uitvoerder in de functie van zorgkantoor geeft in onderstaande tabel het totaalbedrag
op jaarbasis weer van de verleningsbeschikkingen die hij heeft afgegeven per zorgkantoorregio. Hij gebruikt voor het weergeven van
dit totaalbedrag als peildatum 1 mei van het jaar volgend op het jaar van toekenning.
Daarnaast geeft het zorgkantoor het totaalbedrag op jaarbasis weer van de vaststellingssbeschikkingen die hij heeft afgegeven per zorgkantoorregio.
Een en ander is geregeld in de NZa-regeling Monitoring beschikkingen persoonsgebonden budget en uitgaven individueel aangepaste
Wlz-hulpmiddelen 2019 (NR/REG-1931).
Totale bedrag aan pgb-toekenningsbeschikkingen & werkelijke bestedingen over 2019
|
2019 verleningsbeschikkingen x € 1.000
|
2019 vaststellingsbeschikkingen x € 1.000
|
2018 vaststellingsbeschikkingen x € 1.000
|
Zorgkantoorregio 1 [invullen naam]
|
000
|
000
|
000
|
Zorgkantoorregio 2 [invullen naam]
|
000
|
000
|
000
|
Zorgkantoorregio 3 [invullen naam]
|
000
|
000
|
000
|
Zorgkantoorregio 4 [invullen naam]
|
000
|
000
|
000
|
Zorgkantoorregio 5 [invullen naam]
|
000
|
000
|
000
|
Zorgkantoorregio 6 [invullen naam]
|
000
|
000
|
000
|
Zorgkantoorregio 7 [invullen naam]
|
000
|
000
|
000
|
Zorgkantoorregio 8 [invullen naam]
|
000
|
000
|
000
|
Zorgkantoorregio 9 [invullen naam]
|
000
|
000
|
000
|
Zorgkantoorregio 10 [invullen naam]
|
000
|
000
|
000
|
|
|
|
|
Totaal afgegeven beschikkingen per Wlz-uitvoerder
|
000
|
000
|
000
|
Terugwerkende kracht
Stcrt. 2020, 14316, datum inwerkingtreding 18-03-2020, bevat een wijziging met terugwerkende
kracht van deze bijlage. Deze wijziging werkt terug tot en met 01-01-2019.
Bijlage 5. bij Regeling Uitvoeringsverslag en financieel verslag Wlz-uitvoerder
[Regeling vervallen per 23-02-2021 met terugwerkende kracht tot en met 01-01-2020]
Terugwerkende kracht
Voor
deze
bijlage is een wijziging met terugwerkende kracht gepubliceerd. Zie
opmerking onder de tekst voor nadere informatie.
Bestuursverklaring bij het Financieel verslag
Het bestuur van de Wlz-uitvoerder ondertekent het Financieel verslag en neemt expliciet
verantwoordelijkheid voor de betrouwbaarheid van de aangeleverde gegevens in het Financieel
verslag. In de bestuursverklaring kan de Wlz-uitvoerder desgewenst uitgebreider ingaan
op belangrijke zaken die met de uitvoering van de Wlz te maken hebben.
De NZa heeft voor deze bestuursverklaring de volgende standaardtekst geformuleerd.
Het bestuur van ............ (statutaire naam van de Wlz-uitvoerder) stelt zich verantwoordelijk
voor de in het Financieel verslag over (jaartal) opgenomen informatie over de uitvoering
van de Wlz.
Indien van toepassing:
De Wlz-uitvoerder verantwoordt zich eveneens over de gemandateerde en aangewezen Wlz-taken
in de zorgkantoorregio’s ............ (naam van de zorgregio’s).
Het bestuur geeft hiermee aan dat:
-
• het de verantwoordelijkheid van het bestuur is om een goed financieel beheer te voeren
en om de rechtmatigheid van de baten en lasten die in het Financieel verslag zijn
opgenomen te borgen;
-
• dat het Financieel verslag niet in strijd is met het Uitvoeringsverslag;
-
• het Financieel verslag is opgesteld in overeenstemming met de daarvoor geldende regels
zoals geformuleerd in de Regeling Uitvoeringsverslag en financieel verslag Wlz-uitvoerder.
Ondertekening
Plaats en datum
Tabel Overzicht van onrechtmatigheden en onzekerheden (in € 1.000)
|
Jaar van ontstaan1
|
Jaar gerapporteerd2
|
AWBZ of Wlz
|
Bedrag (€)
|
Onrechtmatigheden in het financieel verslag
– te corrigeren
|
|
|
|
|
[omschrijving]
|
201x
|
201x
|
|
000
|
Onrechtmatigheden in het financieel verslag
– niet te corrigeren
|
|
|
|
|
[omschrijving]
|
201x
|
201x
|
|
000
|
Onzekerheden in het financieel verslag – te corrigeren
|
|
|
|
|
[omschrijving]
|
201x
|
201x
|
|
000
|
Onzekerheden in het financieel verslag – niet te corrigeren
|
|
|
|
|
[omschrijving]
|
201x
|
201x
|
|
000
|
Totaal onrechtmatigheden en onzekerheden
|
|
|
|
000
|
1 Jaar van ontstaan zoals gedefinieerd in artikel 5.8.2 van deze regeling
2 Jaar gerapporteerd zoals gedefinieerd in artikel 5.8.3 van deze regeling
Terugwerkende kracht
Stcrt. 2020, 14316, datum inwerkingtreding 18-03-2020, bevat een wijziging met terugwerkende
kracht van deze bijlage. Deze wijziging werkt terug tot en met 01-01-2019.