Bijlage 1. Normbedragen vereveningsmodel variabele zorgkosten (behorende bij artikel 5, eerste lid, en artikel 11, tweede lid van de Regeling risicoverevening 2020)
De bijlage betreft kosten van zorg behorende tot het cluster ‘variabele zorgkosten’.
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van
het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 5, eerste lid) en vormen de basis voor de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve
van een zorgverzekeraar (artikel 11, tweede lid).
Tabel 1.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s
per verzekerde)
|
|
Variabele zorgkosten
|
Mannen
|
0 jaar, geboren in het vereveningsjaar
|
9735.62
|
|
0 jaar, geboren in het voorafgaande jaar
|
2872.85
|
|
1–4 jaar
|
2193.99
|
|
5–9 jaar
|
2010.78
|
|
10–14 jaar
|
2021.98
|
|
15–17 jaar
|
2111.78
|
|
18–24 jaar
|
1879.16
|
|
25–29 jaar
|
1891.18
|
|
30–34 jaar
|
1887.18
|
|
35–39 jaar
|
1955.11
|
|
40–44 jaar
|
2018.54
|
|
45–49 jaar
|
2141.85
|
|
50–54 jaar
|
2308.47
|
|
55–59 jaar
|
2577.09
|
|
60–64 jaar
|
2827.12
|
|
65–69 jaar
|
3158.19
|
|
70–74 jaar
|
3655.62
|
|
75–79 jaar
|
4069.32
|
|
80–84 jaar
|
4626.41
|
|
85–89 jaar
|
5195.83
|
|
90+ jaar
|
6183.60
|
Vrouwen en onbepaald geslacht
|
0 jaar, geboren in het vereveningsjaar
|
8530.34
|
|
0 jaar, geboren in het voorafgaande jaar
|
2610.32
|
|
1–4 jaar
|
1927.53
|
|
5–9 jaar
|
1983.71
|
|
10–14 jaar
|
2050.50
|
|
15–17 jaar
|
2213.58
|
|
18–24 jaar
|
2132.29
|
|
25–29 jaar
|
2585.00
|
|
30–34 jaar
|
2728.28
|
|
35–39 jaar
|
2410.03
|
|
40–44 jaar
|
2186.14
|
|
45–49 jaar
|
2255.39
|
|
50–54 jaar
|
2341.32
|
|
55–59 jaar
|
2425.13
|
|
60–64 jaar
|
2583.58
|
|
65–69 jaar
|
2849.18
|
|
70–74 jaar
|
3181.51
|
|
75–79 jaar
|
3520.14
|
|
80–84 jaar
|
4034.95
|
|
85–89 jaar
|
4718.37
|
|
90+ jaar
|
5603.59
|
Tabel 1.2. Gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s (in euro’s per verzekerde)
|
Variabele zorgkosten
|
Geen FKG
|
–313.04
|
Schildklieraandoeningen
|
24.69
|
Glaucoom
|
205.45
|
Depressie
|
115.58
|
Psychose en verslaving
|
392.10
|
Epilepsie
|
559.19
|
Chronische antistolling
|
790.07
|
Transplantaties
|
1319.11
|
Parkinson
|
2208.41
|
Hartaandoeningen
|
1782.07
|
Chronische pijn exclusief opioïden
|
895.03
|
Neuropatische pijn
|
1548.89
|
Diabetes type II zonder hypertensie
|
434.17
|
Diabetes type II met hypertensie
|
841.53
|
Diabetes type I zonder hypertensie
|
1710.70
|
Diabetes type I met hypertensie
|
2059.18
|
Cystic fibrosis/pancreasenzymen
|
3411.43
|
Groeistoornissen o.b.v. add-on
|
2521.57
|
Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: overig
|
2992.60
|
Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: multiple sclerose
|
4535.84
|
HIV/AIDS
|
4523.07
|
Psoriasis
|
521.91
|
Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa
|
629.89
|
Reuma
|
733.49
|
Auto-immuunziekten o.b.v. add-on
|
5424.27
|
Nieraandoeningen
|
7602.15
|
Acromegalie
|
12288.86
|
Immunoglobuline o.b.v. add-on
|
10782.89
|
Astma
|
451.57
|
COPD/Zware astma
|
1677.02
|
COPD/Zware astma o.b.v. add-on
|
12118.02
|
Hormoongevoelige tumoren
|
842.31
|
Kanker
|
1553.67
|
Kanker o.b.v. add-on
|
11425.79
|
Pulmonale arteriële hypertensie
|
20591.73
|
Extreem hoge kosten cluster 1
|
123993.38
|
Extreem hoge kosten cluster 2
|
262028.94
|
Extreem hoge kosten cluster 3
|
385821.47
|
Tabel 1.3. Gewichten voor het vereveningscriterium primaire DKG’s (in euro’s per verzekerde)
|
Variabele zorgkosten
|
Geen primaire DKG
|
–227.23
|
1
|
627.21
|
2
|
1328.67
|
3
|
1344.43
|
4
|
1661.31
|
5
|
2765.72
|
6
|
2283.41
|
7
|
4936.77
|
8
|
6320.33
|
9
|
7038.99
|
10
|
8021.10
|
11
|
12358.08
|
12
|
15785.97
|
13
|
8162.58
|
14
|
64321.45
|
15
|
51023.38
|
Tabel 1.4. Gewichten voor het vereveningscriterium secundaire DKG’s (in euro’s per
verzekerde)
|
Variabele zorgkosten
|
Geen secundaire DKG
|
–91.03
|
1
|
932.12
|
2
|
2403.52
|
3
|
3898.61
|
4
|
7535.25
|
5
|
14713.47
|
6
|
19243.22
|
7
|
74449.92
|
Tabel 1.5. Gewichten voor het vereveningscriterium HKG’s (in euro’s per verzekerde)
|
Variabele zorgkosten
|
Geen HKG
|
–54.81
|
CPAP apparatuur
|
286.01
|
Therapeutische elastische kousen
|
448.43
|
Voorzieningen voor stomapatiënten
|
1498.91
|
Vernevelaar met toebehoren
|
1375.84
|
Middelen voor urine-opvang
|
2049.97
|
Injectiespuiten met toebehoren (excl. diabetes)
|
2253.80
|
Zuurstofapparaten met toebehoren
|
4482.92
|
Voedingshulpmiddelen (excl. zuigelingen)
|
7929.07
|
Slijmuitzuigapparatuur
|
20691.00
|
Draagbare infuuspompen
|
9294.56
|
Tabel 1.6. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)
|
|
Variabele zorgkosten
|
|
70+ jaar
|
0.00
|
Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA)
|
0–17 jaar
|
124.18
|
|
18–34 jaar
|
1292.91
|
|
35–44 jaar
|
881.74
|
|
45–54 jaar
|
1131.56
|
|
55–64 jaar
|
713.59
|
|
65–69 jaar
|
643.19
|
Arbeidsongeschikten excl. IVA
|
0–17 jaar
|
155.69
|
|
18–34 jaar
|
286.41
|
|
35–44 jaar
|
491.44
|
|
45–54 jaar
|
501.26
|
|
55–64 jaar
|
427.03
|
|
65–69 jaar
|
387.21
|
Bijstandsgerechtigden
|
0–17 jaar
|
147.63
|
|
18–34 jaar
|
323.47
|
|
35–44 jaar
|
324.24
|
|
45–54 jaar
|
378.57
|
|
55–64 jaar
|
326.17
|
|
65–69 jaar
|
401.08
|
Studenten
|
0–17 jaar
|
–37.98
|
|
18–34 jaar
|
–166.78
|
Zelfstandigen
|
0–17 jaar
|
–73.30
|
|
18–34 jaar
|
–77.15
|
|
35–44 jaar
|
–124.00
|
|
45–54 jaar
|
–179.61
|
|
55–64 jaar
|
–213.12
|
|
65–69 jaar
|
–74.93
|
Hoogopgeleiden
|
0–17 jaar
|
–96.15
|
|
18–34 jaar
|
–13.92
|
|
35–44 jaar
|
–74.36
|
Referentiegroep
|
0–17 jaar
|
–8.17
|
|
18–34 jaar
|
18.35
|
|
35–44 jaar
|
–21.47
|
|
45–54 jaar
|
–59.38
|
|
55–64 jaar
|
–82.21
|
|
65–69 jaar
|
–113.90
|
Tabel 1.7. Gewichten voor het vereveningscriterium regio (in euro’s per verzekerde)
|
Variabele zorgkosten
|
1
|
82.29
|
2
|
48.02
|
3
|
19.81
|
4
|
19.55
|
5
|
–14.01
|
6
|
–16.13
|
7
|
–23.23
|
8
|
–30.39
|
9
|
–38.98
|
10
|
–48.13
|
Tabel 1.8. Gewichten voor het vereveningscriterium SES (in euro’s per verzekerde)
|
|
Variabele zorgkosten
|
1 (zeer laag)
|
0–17 jaar
|
61.89
|
|
18–69 jaar
|
–1.91
|
|
70+ jaar
|
–91.37
|
2 (laag)
|
0–17 jaar
|
32.30
|
|
18–69 jaar
|
18.47
|
|
70+ jaar
|
–58.57
|
3 (midden)
|
0–17 jaar
|
–15.08
|
|
18–69 jaar
|
19.08
|
|
70+ jaar
|
43.99
|
4 (hoog)
|
0–17 jaar
|
–47.85
|
|
18–69 jaar
|
–30.10
|
|
70+ jaar
|
75.91
|
Tabel 1.9. Gewichten voor het vereveningscriterium PPA (in euro’s per verzekerde)
|
|
Variabele zorgkosten
|
|
0–17 jaar
|
0.00
|
Wlz-instelling, blijvend
|
18–69 jaar
|
–574.75
|
|
70–79 jaar
|
–1898.04
|
|
80+ jaar
|
–3232.04
|
Wlz-instelling, instromend
|
18–69 jaar
|
9089.49
|
|
70–79 jaar
|
12930.58
|
|
80+ jaar
|
10597.71
|
Eenpersoonshuishouden
|
18–69 jaar
|
–30.88
|
|
70–79 jaar
|
169.97
|
|
80+ jaar
|
44.51
|
Overig
|
18–69 jaar
|
3.61
|
|
70–79 jaar
|
–117.14
|
|
80+ jaar
|
–156.55
|
Tabel 1.10. Gewichten voor het vereveningscriterium MHK (in euro’s per verzekerde)
|
Variabele zorgkosten
|
Geen MHK
|
–616.07
|
Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 30 procent
|
153.39
|
2 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent
|
2557.80
|
3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 15 procent
|
2345.17
|
3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent
|
3707.38
|
3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 7 procent
|
5678.11
|
3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 4 procent
|
8737.85
|
3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 1,5 procent
|
18529.80
|
3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 0,5 procent
|
45209.32
|
Tabel 1.11. Gewichten voor het vereveningscriterium FDG (in euro’s per verzekerde)
|
Variabele zorgkosten
|
Geen FDG
|
–23.57
|
1
|
637.18
|
2
|
2042.64
|
3
|
1524.84
|
4
|
8652.76
|
Tabel 1.12. Gewichten voor het vereveningscriterium MVV (in euro’s per verzekerde)
|
Variabele zorgkosten
|
Geen MVV
|
–198.14
|
Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 3,5 procent
|
1258.89
|
Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 3 procent
|
1908.55
|
Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 2,5 procent
|
3331.90
|
Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 2 procent
|
5936.76
|
Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 1,5 procent
|
8808.05
|
Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 1 procent
|
12614.04
|
Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 0,5 procent
|
18174.57
|
Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 0,25 procent
|
30979.61
|
Kosten V&V voorafgaand jaar in top 0,25%; 0–17 jaar
|
68284.87
|
Bijlage 2. Normbedragen vereveningsmodel geneeskundige GGZ (behorende bij artikel 5, eerste lid, van de Regeling risicoverevening 2020)
De bijlage betreft de kosten van zorg behorende tot het cluster ‘geneeskundige geestelijke
gezondheidszorg’.
De in deze bijlage genoemde vereveningscriteria zijn van toepassing voor verzekerden
van achttien jaar en ouder; de gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van
het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 5, eerste lid). De gewichten bevatten geen correctie voor hogekostencompensatie.
Tabel 2.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s
per verzekerde)
|
|
Kosten van geneeskundige GGZ
|
Mannen
|
18–24 jaar
|
341.10
|
|
25–29 jaar
|
332.55
|
|
30–34 jaar
|
322.20
|
|
35–39 jaar
|
311.59
|
|
40–44 jaar
|
294.04
|
|
45–49 jaar
|
268.80
|
|
50–54 jaar
|
265.83
|
|
55–59 jaar
|
250.85
|
|
60–64 jaar
|
250.85
|
|
65–69 jaar
|
244.02
|
|
70–74 jaar
|
253.62
|
|
75–79 jaar
|
253.62
|
|
80–84 jaar
|
244.05
|
|
85–89 jaar
|
244.05
|
|
90+ jaar
|
244.05
|
Vrouwen en onbepaald geslacht
|
18–24 jaar
|
424.09
|
|
25–29 jaar
|
385.28
|
|
30–34 jaar
|
345.11
|
|
35–39 jaar
|
331.84
|
|
40–44 jaar
|
311.82
|
|
45–49 jaar
|
282.96
|
|
50–54 jaar
|
273.27
|
|
55–59 jaar
|
250.85
|
|
60–64 jaar
|
250.85
|
|
65–69 jaar
|
244.02
|
|
70–74 jaar
|
253.62
|
|
75–79 jaar
|
253.62
|
|
80–84 jaar
|
244.05
|
|
85–89 jaar
|
244.05
|
|
90+ jaar
|
244.05
|
Tabel 2.2. Gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s psychische aandoeningen (in
euro’s per verzekerde)
|
Kosten van geneeskundige GGZ
|
Geen FKG psychische aandoeningen
|
–29.37
|
ADHD
|
159.06
|
Verslaving
|
220.31
|
Angststoornissen
|
907.33
|
Chronische stemmingsstoornissen
|
265.36
|
Bipolaire stoornissen regulier
|
746.21
|
Bipolaire stoornissen complex
|
1669.06
|
Psychose
|
1542.84
|
Chronische stemmingsstoornissen complex
|
1863.56
|
Psychose depot
|
3878.35
|
Tabel 2.3. Gewichten voor het vereveningscriterium DKG’s psychische aandoeningen (in
euro’s per verzekerde)
|
Kosten van geneeskundige GGZ
|
Geen DKG psychische aandoeningen
|
–122.56
|
1 (gebruik basis GGZ in het voorgaande jaar)
|
274.84
|
2
|
439.03
|
3
|
983.25
|
4
|
1813.36
|
5
|
3902.85
|
6
|
4783.84
|
7
|
5074.19
|
8
|
7556.60
|
9
|
11119.87
|
10
|
11828.82
|
11
|
17778.64
|
12
|
20955.19
|
13
|
35455.80
|
14
|
30191.88
|
15
|
37606.51
|
16
|
37691.84
|
17
|
74348.69
|
18
|
30676.09
|
Tabel 2.4. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)
|
|
Kosten van geneeskundige GGZ
|
|
70+ jaar
|
0.00
|
Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA)
|
18–34 jaar
|
446.39
|
|
35–44 jaar
|
10.51
|
|
45–54 jaar
|
–21.81
|
|
55–64 jaar
|
–6.83
|
|
65–69 jaar
|
0.00
|
Arbeidsongeschikten excl. IVA
|
18–34 jaar
|
406.58
|
|
35–44 jaar
|
404.39
|
|
45–54 jaar
|
140.10
|
|
55–64 jaar
|
52.97
|
|
65–69 jaar
|
0.00
|
Bijstandsgerechtigden
|
18–34 jaar
|
362.36
|
|
35–44 jaar
|
157.93
|
|
45–54 jaar
|
67.44
|
|
55–64 jaar
|
17.97
|
|
65–69 jaar
|
0.00
|
Studenten
|
18–34 jaar
|
–58.73
|
Zelfstandigen
|
18–34 jaar
|
–65.17
|
|
35–44 jaar
|
–50.02
|
|
45–54 jaar
|
–21.81
|
|
55–64 jaar
|
–6.83
|
|
65–69 jaar
|
0.00
|
Hoogopgeleiden
|
18–34 jaar
|
–64.41
|
|
35–44 jaar
|
–42.21
|
Referentiegroep
|
18–34 jaar
|
–7.08
|
|
35–44 jaar
|
–19.48
|
|
45–54 jaar
|
–12.36
|
|
55–64 jaar
|
–6.83
|
|
65–69 jaar
|
0.00
|
Tabel 2.5. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-regio (in euro’s per verzekerde)
|
Kosten van geneeskundige GGZ
|
1
|
79.59
|
2
|
16.37
|
3
|
–10.77
|
4
|
–12.26
|
5
|
–10.92
|
6
|
–12.45
|
7
|
–12.45
|
8
|
–12.45
|
9
|
–12.45
|
10
|
–12.45
|
Tabel 2.6. Gewichten voor het vereveningscriterium SES (in euro’s per verzekerde)
|
|
Kosten van geneeskundige GGZ
|
1 (zeer laag)
|
18–69 jaar
|
9.79
|
|
70+ jaar
|
14.09
|
2 (laag)
|
18–69 jaar
|
–9.98
|
|
70+ jaar
|
2.33
|
3 (midden)
|
18–69 jaar
|
–9.98
|
|
70+ jaar
|
–7.84
|
4 (hoog)
|
18–69 jaar
|
9.88
|
|
70+ jaar
|
–6.19
|
Tabel 2.7. Gewichten voor het vereveningscriterium PPA (in euro’s per verzekerde)
|
|
Kosten van geneeskundige GGZ
|
Wlz-instelling, blijvend
|
18–69 jaar
|
–31.62
|
|
70–79 jaar
|
–45.52
|
|
80+ jaar
|
–35.95
|
Wlz-instelling, instromend
|
18–69 jaar
|
714.00
|
|
70–79 jaar
|
376.50
|
|
80+ jaar
|
111.55
|
Eenpersoonshuishouden
|
18–69 jaar
|
72.36
|
|
70–79 jaar
|
21.53
|
|
80+ jaar
|
–1.55
|
Overig
|
18–69 jaar
|
–11.85
|
|
70–79 jaar
|
–9.31
|
|
80+ jaar
|
0.66
|
Tabel 2.8. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-MHK (in euro’s per verzekerde)
|
Kosten van geneeskundige GGZ
|
Geen GGZ-MHK
|
–57.81
|
Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 98,5 procent met kosten
GGZ >10 euro
|
194.57
|
Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 10 promille*
|
1285.20
|
Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille*
|
2821.00
|
Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille*
|
4743.20
|
Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 1 promille*
|
9966.15
|
5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille
|
12995.10
|
5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille
|
23764.20
|
* Voor verzekerden jonger dan 24 jaar: ten minste 1 van de 5 voorafgaande jaren.
Bijlage 3. Normbedragen vereveningsmodel geneeskundige GGZ bij toepassing van hogekostencompensatie
(behorende bij artikel 11, tweede lid, van de Regeling risicoverevening 2020)
De bijlage betreft de kosten van zorg behorende tot het cluster ‘geneeskundige geestelijke
gezondheidszorg’.
De in deze bijlage genoemde vereveningscriteria zijn van toepassing voor verzekerden
van achttien jaar en ouder; de gewichten vormen de basis voor de ex post berekening
van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 11, tweede lid). De gewichten bevatten een correctie voor hogekostencompensatie.
Tabel 3.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s
per verzekerde)*
|
|
Kosten van geneeskundige GGZ
|
Mannen
|
18–24 jaar
|
340.50
|
|
25–29 jaar
|
332.54
|
|
30–34 jaar
|
319.44
|
|
35–39 jaar
|
312.07
|
|
40–44 jaar
|
294.23
|
|
45–49 jaar
|
271.03
|
|
50–54 jaar
|
266.25
|
|
55–59 jaar
|
249.80
|
|
60–64 jaar
|
249.80
|
|
65–69 jaar
|
243.16
|
|
70–74 jaar
|
252.07
|
|
75–79 jaar
|
252.07
|
|
80–84 jaar
|
243.76
|
|
85–89 jaar
|
243.76
|
|
90+ jaar
|
243.76
|
Vrouwen en onbepaald geslacht
|
18–24 jaar
|
422.17
|
|
25–29 jaar
|
387.21
|
|
30–34 jaar
|
348.43
|
|
35–39 jaar
|
333.49
|
|
40–44 jaar
|
313.22
|
|
45–49 jaar
|
286.06
|
|
50–54 jaar
|
275.31
|
|
55–59 jaar
|
249.80
|
|
60–64 jaar
|
249.80
|
|
65–69 jaar
|
243.16
|
|
70–74 jaar
|
252.07
|
|
75–79 jaar
|
252.07
|
|
80–84 jaar
|
243.76
|
|
85–89 jaar
|
243.76
|
|
90+ jaar
|
243.76
|
* Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
Tabel 3.2. Gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s psychische aandoeningen (in
euro’s per verzekerde)*
|
Kosten van geneeskundige GGZ
|
Geen FKG psychische aandoeningen
|
–29.58
|
ADHD
|
163.47
|
Verslaving
|
303.52
|
Angststoornissen
|
890.33
|
Chronische stemmingsstoornissen
|
274.05
|
Bipolaire stoornissen regulier
|
780.31
|
Bipolaire stoornissen complex
|
1701.38
|
Psychose
|
1538.27
|
Chronische stemmingsstoornissen complex
|
1926.91
|
Psychose depot
|
3714.17
|
* Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
Tabel 3.3. Gewichten voor het vereveningscriterium DKG’s psychische aandoeningen (in
euro’s per verzekerde)*
|
Kosten van geneeskundige GGZ
|
Geen DKG psychische aandoeningen
|
–122.12
|
1 (gebruik basis GGZ in het voorgaande jaar)
|
284.59
|
2
|
476.33
|
3
|
1012.57
|
4
|
1851.77
|
5
|
3972.33
|
6
|
4938.10
|
7
|
5203.31
|
8
|
7521.85
|
9
|
10876.88
|
10
|
11643.87
|
11
|
16790.39
|
12
|
19936.97
|
13
|
30497.27
|
14
|
28055.01
|
15
|
35354.68
|
16
|
36620.29
|
17
|
59772.98
|
18
|
30550.44
|
* Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
Tabel 3.4. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)*
|
|
Kosten van geneeskundige GGZ
|
|
70+ jaar
|
0.00
|
Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA)
|
18–34 jaar
|
289.61
|
|
35–44 jaar
|
23.42
|
|
45–54 jaar
|
–23.09
|
|
55–64 jaar
|
–6.64
|
|
65–69 jaar
|
0.00
|
Arbeidsongeschikten excl. IVA
|
18–34 jaar
|
353.03
|
|
35–44 jaar
|
386.82
|
|
45–54 jaar
|
143.26
|
|
55–64 jaar
|
51.67
|
|
65–69 jaar
|
0.00
|
Bijstandsgerechtigden
|
18–34 jaar
|
353.10
|
|
35–44 jaar
|
157.48
|
|
45–54 jaar
|
69.31
|
|
55–64 jaar
|
17.05
|
|
65–69 jaar
|
0.00
|
Studenten
|
18–34 jaar
|
–54.90
|
Zelfstandigen
|
18–34 jaar
|
–62.99
|
|
35–44 jaar
|
–51.06
|
|
45–54 jaar
|
–23.09
|
|
55–64 jaar
|
–6.64
|
|
65–69 jaar
|
0.00
|
Hoogopgeleiden
|
18–34 jaar
|
–62.02
|
|
35–44 jaar
|
–40.13
|
Referentiegroep
|
18–34 jaar
|
–4.74
|
|
35–44 jaar
|
–18.66
|
|
45–54 jaar
|
–12.54
|
|
55–64 jaar
|
–6.64
|
|
65–69 jaar
|
0.00
|
* Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
Tabel 3.5. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-regio (in euro’s per verzekerde)*
|
Kosten van geneeskundige GGZ
|
1
|
73.01
|
2
|
15.25
|
3
|
–8.31
|
4
|
–10.33
|
5
|
–9.57
|
6
|
–12.05
|
7
|
–12.05
|
8
|
–12.05
|
9
|
–12.05
|
10
|
–12.05
|
* Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
Tabel 3.6. Gewichten voor het vereveningscriterium SES (in euro’s per verzekerde)*
|
|
Kosten van geneeskundige GGZ
|
1 (zeer laag)
|
18–69 jaar
|
12.70
|
|
70+ jaar
|
15.07
|
2 (laag)
|
18–69 jaar
|
–9.39
|
|
70+ jaar
|
1.99
|
3 (midden)
|
18–69 jaar
|
–9.70
|
|
70+ jaar
|
–8.02
|
4 (hoog)
|
18–69 jaar
|
7.20
|
|
70+ jaar
|
–6.64
|
* Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
Tabel 3.7. Gewichten voor het vereveningscriterium PPA (in euro’s per verzekerde)*
|
|
Kosten van geneeskundige GGZ
|
Wlz-instelling, blijvend
|
18–69 jaar
|
–34.67
|
|
70–79 jaar
|
–45.94
|
|
80+ jaar
|
–37.63
|
Wlz-instelling, instromend
|
18–69 jaar
|
871.49
|
|
70–79 jaar
|
430.58
|
|
80+ jaar
|
122.06
|
Eenpersoonshuishouden
|
18–69 jaar
|
74.47
|
|
70–79 jaar
|
19.35
|
|
80+ jaar
|
–2.35
|
Overig
|
18–69 jaar
|
–12.27
|
|
70–79 jaar
|
–8.97
|
|
80+ jaar
|
0.94
|
* Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
Tabel 3.8. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-MHK (in euro’s per verzekerde)*
|
Kosten van geneeskundige GGZ
|
Geen GGZ-MHK
|
–57.45
|
Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 98,5 procent met kosten
GGZ >10 euro
|
200.84
|
Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 10 promille**
|
1294.59
|
Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille**
|
2859.60
|
Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille**
|
4701.83
|
Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 1 promille**
|
9030.15
|
5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille
|
12714.41
|
5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille
|
22391.53
|
* Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
** Voor verzekerden jonger dan 24 jaar: ten minste 1 van de 5 voorafgaande jaren.
Bijlage 4. Normbedragen vereveningsmodel voor de eigen betalingen ten gevolge van
het verplicht eigen risico alleen volwassenen zonder FKG/primaire DKG/secundaire DKG/
HKG/FDG/MVV en niet ingedeeld bij MHK-klasse ‘2 voorafgaande jaren variabele zorgkosten
in top 10 procent’ of hoger (behorende bij artikel 8, tweede lid van de Regeling risicoverevening 2020)
De bijlage betreft de eigen betalingen ten gevolge van het verplicht eigen risico.
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de berekening van de specifiek
voor een zorgverzekeraar geraamde opbrengst van het verplicht eigen risico (artikel 8, tweede lid) en vormen de basis voor de herberekening van de opbrengst van het verplicht eigen
risico ten behoeve van de vaststelling van de vereveningsbijdrage van een zorgverzekeraar
(artikel 17, tweede lid).
Tabel 4.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s
per verzekerde)
|
|
Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
|
Mannen
|
18–24 jaar
|
130.08
|
|
25–29 jaar
|
128.84
|
|
30–34 jaar
|
130.52
|
|
35–39 jaar
|
135.44
|
|
40–44 jaar
|
140.38
|
|
45–49 jaar
|
148.65
|
|
50–54 jaar
|
161.56
|
|
55–59 jaar
|
180.55
|
|
60–64 jaar
|
201.11
|
|
65–69 jaar
|
221.55
|
|
70–74 jaar
|
240.01
|
|
75–79 jaar
|
256.82
|
|
80–84 jaar
|
262.68
|
|
85–89 jaar
|
267.16
|
|
90+ jaar
|
258.61
|
Vrouwen en onbepaald geslacht
|
18–24 jaar
|
179.87
|
|
25–29 jaar
|
178.74
|
|
30–34 jaar
|
173.90
|
|
35–39 jaar
|
171.33
|
|
40–44 jaar
|
177.66
|
|
45–49 jaar
|
185.32
|
|
50–54 jaar
|
194.18
|
|
55–59 jaar
|
200.42
|
|
60–64 jaar
|
211.17
|
|
65–69 jaar
|
228.55
|
|
70–74 jaar
|
243.72
|
|
75–79 jaar
|
259.67
|
|
80–84 jaar
|
261.85
|
|
85–89 jaar
|
254.28
|
|
90+ jaar
|
228.82
|
Tabel 4.2. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)
|
|
Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
|
|
70+
|
0.00
|
Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA)
|
18–34 jaar
|
92.19
|
|
35–44 jaar
|
75.75
|
|
45–54 jaar
|
61.39
|
|
55–64 jaar
|
46.88
|
|
65–69 jaar
|
28.91
|
Arbeidsongeschikten excl. IVA
|
18–34 jaar
|
54.43
|
|
35–44 jaar
|
64.09
|
|
45–54 jaar
|
51.39
|
|
55–64 jaar
|
34.87
|
|
65–69 jaar
|
18.68
|
Bijstandsgerechtigden
|
18–34 jaar
|
43.51
|
|
35–44 jaar
|
47.00
|
|
45–54 jaar
|
38.63
|
|
55–64 jaar
|
17.98
|
|
65–69 jaar
|
–3.66
|
Studenten
|
18–34 jaar
|
–8.20
|
Zelfstandigen
|
18–34 jaar
|
–5.02
|
|
35–44 jaar
|
–7.90
|
|
45–54 jaar
|
–10.04
|
|
55–64 jaar
|
–12.45
|
|
65–69 jaar
|
–9.00
|
Hoogopgeleiden
|
18–34 jaar
|
–8.73
|
|
35–44 jaar
|
–12.43
|
Referentiegroep
|
18–34 jaar
|
0.46
|
|
35–44 jaar
|
–0.25
|
|
45–54 jaar
|
–2.78
|
|
55–64 jaar
|
–2.15
|
|
65–69 jaar
|
–1.59
|
Tabel 4.3. Gewichten voor het vereveningscriterium regio (in euro’s per verzekerde)
|
Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
|
1
|
6.03
|
2
|
3.99
|
3
|
2.10
|
4
|
0.72
|
5
|
–0.01
|
6
|
–1.95
|
7
|
–2.10
|
8
|
–2.72
|
9
|
–3.39
|
10
|
–2.89
|
Tabel 4.4. Gewichten voor het vereveningscriterium MHK (in euro’s per verzekerde)
|
Eigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico
|
Geen MHK
|
–31.51
|
Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 30 procent
|
60.75
|