Artikel 2. Begripsbepalingen
[Regeling vervallen per 13-06-2012]
-
2.1
Zorgaanbieder
De natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg verleent,
als bedoeld in artikel 1 van deze regeling, voor zover deze ingevolge een beschikking van de NZa dient te
declareren in DBC’s.
Waar in deze regeling wordt gesproken van zorgaanbieder wordt ingevolge artikel 62, eerste lid, Wmg, tevens gedoeld op degene die een administratie voert als bedoeld in artikel 44, van de Wmg.
Waar in deze regeling wordt gesproken van zorgaanbieder wordt ingevolge artikel 62, tweede lid, Wmg, tevens gedoeld op degene die ten behoeve van de zorgaanbieder gegevens verzamelt,
bewaart en bewerkt, alsmede op de groep in de zin van artikel 24b van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek, indien zorgaanbieders daartoe behoren.
-
2.2
DBC
Diagnose behandeling combinatie (DBC) typeert het geheel van prestaties van zorgaanbieders
voortvloeiend uit de zorgvraag waarvoor een cliënt de zorgaanbieders consulteert.
-
2.3
DBC-traject
Een DBC duurt maximaal 365 dagen. Wanneer het zorgtraject van een DBC langer dan 365
dagen duurt, wordt dit vervolgtraject getypeerd met een zogenoemde vervolg-DBC. Voor
klinische DBC’s geldt dat de bekostiging na 365 opnamedagen ten laste van de AWBZ
komt. Derhalve is een DBC altijd gerelateerd aan een bepaalde periode binnen een zorgtraject,
het zogenoemde DBC-traject. Binnen deze periode wordt de DBC-dataset opgebouwd die
gebruikt wordt voor de typering van de DBC als declarabel product.
-
2.4
DBC-dataset
De dataset bevat de gegevens waarmee een DBC getypeerd kan worden. De onderdelen van
de DBC-dataset zijn: startdatum, medisch inhoudelijke informatie (zorgtype, diagnoseclassificatie
en productgroep-codes voor behandeling), de deelprestaties verblijf en einddatum.
Aan een DBC-dataset is de hoeveelheid ingezette activiteiten en verrichtingen gekoppeld
op basis waarvan door de validatiemodule de productgroep(code) voor behandeling en
de deelprestaties verblijf worden bepaald. Vanuit de productgroepcode voor behandeling
wordt de bijbehorende prestatiecode afgeleid, waaraan een declaratiecode wordt toegevoegd.
Aan de deelprestaties verblijf wordt direct een tarief gekoppeld.
-
2.5
DBC-prestatiecode
De twaalfcijferige code, die het afgesloten en gevalideerde DBC-traject beschrijft.
De code bestaat uit het samenstelsel van de codes van het zorgtype, de diagnoseclassificatie,
de productgroep voor behandeling en de deelprestaties verblijf. Op de posities waar
voorheen de verblijfsgroepen waren opgenomen, worden deze posities nu altijd gevuld
met een 0 (in totaal dus 000).
-
2.6
DBC Validatie
Zorgaanbieders zijn ten behoeve van de registratie en declaratie van DBC’s gehouden
in hun registratie en declaratiesoftware een validatie-module op te nemen. Deze dient
als instrument om de betrouwbaarheid van DBC’s te toetsen en de juistheid van de registratie
te verifiëren.
-
2.7
Productstructuur en productgroepen voor behandeling en deelprestaties verblijf
De productstructuur bestaat uit productgroepen voor behandeling en daarnaast worden
er 7 deelprestaties verblijf onderscheiden. Aan de productgroepen zijn bedragen en
codes (3 posities) gekoppeld. Aan de deelprestaties verblijf zijn bedragen gekoppeld.
-
2.8
DBC-tarief
Het DBC-tarief bestaat uit de combinatie van het bedrag dat is gekoppeld aan de productgroep
voor behandeling en het bedrag dat is gekoppeld aan de deelprestaties voor verblijf
(en het aantal dagen per deelprestaties verblijf) volgens de productstructuur DBC
GGZ. Indien geen sprake is van verblijf, bestaat het DBC-tarief uitsluitend uit het
bedrag dat is gekoppeld aan de productgroep voor behandeling. Het tarief is gebaseerd
op de volledige kostprijs van de verleende zorg, inclusief kapitaalslasten.
-
2.9
Declaratiecode
De zescijferige codes die gekoppeld zijn aan de productgroepen voor behandeling. Aan
een declaratiecode is een tarief gekoppeld.
-
2.10
AGB-code
Algemeen GegevensBeheer-Zorverleners is een database waarin gegevens van zorgverleners
in Nederland zijn geregistreerd. Het bestand bevat ook gegevens die van belang zijn
voor het communicatie- en declaratieproces tussen zorgverlener en zorgverzekeraar.
-
2.11
Lekenomschrijving
Een voor cliënten in niet medische terminologie verklarende omschrijving van het in
rekening gebrachte DBC-tarief.
-
2.12
Overige producten
Prestaties geleverd door aanbieders van curatieve GGZ als bedoeld in de Zorgverzekeringswet die betrekking hebben op het uitvoeren van onderzoeken en het opstellen van rapportages
ter vaststelling van de geestelijke gezondheidstoestand, alsmede prestaties die geen
onderdeel zijn van de geldende DBC-productstructuur doch waarvoor op grond van een
besluit of aanwijzing van de Minister een tarief in rekening mag worden gebracht.
Het beleid met betrekking tot de overige producten is vastgelegd in de beleidsregel
Overige producten GGZ Zvw.
-
2.13
Onderlinge dienstverlening
Onder onderlinge dienstverlening wordt verstaan: de zorg als bedoeld in artikel 1, Wmg, die door een zorgaanbieder wordt verleend als onderdeel van de beschrijving van
een door een andere zorgaanbieder uit te voeren prestatie op het gebied van curatieve
GGZ. De eerstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als ‘uitvoerende
zorgaanbieder’. De laatstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de
‘opdrachtgevende zorgaanbieder’.
-
2.14
A-segment, B-segment
Indien er sprake is van prijsregulering voor bepaalde DBC tarieven dan worden deze
tarieven aangeduid als vallend onder het A-segment. Indien er geen sprake is van prijsregulering
voor bepaalde DBC tarieven dan worden deze DBC tarieven aangeduid als vallend onder
het B-segment.