Hoofdstuk I. Algemene bepalingen
Deze beleidsregels verstaan onder:
-
a.
college: het College voor zorgverzekeringen;
-
b.
risicoklasse naar leeftijd en geslacht: een één- of meerjarige leeftijdsklasse, verdeeld naar geslacht, overeenkomstig tabel
B4.1 van Bijlage 4, tabel B5.2 van Bijlage 5, tabel B6A.1 van Bijlage 6A en tabel B7.1 van Bijlage 7 van de Regeling zorgverzekering;
-
c.
risicoklasse naar farmacie kostengroep (FKG): een klasse gebaseerd op geneesmiddelengebruik gekoppeld aan aandoeningen overeenkomstig
tabel B4.2 van Bijlage 4 en tabel B6A.2 van Bijlage 6A van de Regeling zorgverzekering;
-
d.
risicoklasse naar farmacie kostengroep voor geneeskundige geestelijke gezondheidszorg
(FKG-GGZ): een klasse gebaseerd op geneesmiddelengebruik gekoppeld aan aandoeningen overeenkomstig
tabel B5.4 van Bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering;
-
e.
risicoklasse naar diagnose kostengroep (DKG): een klasse gebaseerd op kostenhomogene aandoeningengroepen, overeenkomstig tabel
B4.3 van bijlage 4 en tabel B6A.3 van Bijlage 6A van de Regeling zorgverzekering;
-
f.
aard van het inkomenklasse: een klasse gebaseerd op de aard van het inkomen en de leeftijd van een verzekerde,
overeenkomstig tabel B4.4 van Bijlage 4, tabel B5.5 van Bijlage 5, tabel B6A.4 van Bijlage 6A en tabel B7.2 van Bijlage 7 van de Regeling zorgverzekering;
-
g.
regioklasse: een klasse gebaseerd op de postcode van het adres waar een verzekerde woonachtig
is overeenkomstig tabel B4.5 van Bijlage 4, tabel B6A.5 van Bijlage 6A en tabel B7.3 van Bijlage 7 van de Regeling zorgverzekering;
-
h.
GGZ-regioklasse: een klasse gebaseerd op de postcode van het adres waar een verzekerde woonachtig
is overeenkomstig tabel B5.2 van Bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering;
-
i.
morbiditeitsrisico- klasse: een vijftienjaarsklasse per geslacht, gebaseerd op morbiditeitsrisico, te rekenen
vanaf nul tot en met vierenzeventig jaar en vijfenzeventig jaar en ouder;
-
j.
sociaal economische statusklasse: een klasse gebaseerd op het inkomen per adres, waarbij verzekerden worden ingedeeld
in klassen op basis van het aantal personen op een adres, hun leeftijd en het inkomen
per adres overeenkomstig tabel B4.6 van Bijlage 4, tabel B5.6 van Bijlage 5 en B6A.6 van Bijlage 6A van de Regeling zorgverzekering;
-
k.
éénpersoonsadres-klasse: een klasse gebaseerd op het onderscheid naar ‘woont op een adres waar één persoon
is ingeschreven’ of ‘woont niet op een adres waar één persoon is ingeschreven’ overeenkomstig
tabel B5.7 van Bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering;
-
l.
GGZ-kosten lage drempelklasse: een klasse gebaseerd op een drempel van EUR 550 voor de geneeskundige GGZ-kosten
in het jaar t-1 van verzekerden van 18 jaar en ouder op peildatum 30 juni van jaar
t overeenkomstig tabel B5.8 van bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering;
-
m.
GGZ-kosten hoge drempelklasse: een klasse gebaseerd op een drempel van EUR 2750 voor de geneeskundige GGZ-kosten
in het jaar t-1 van verzekerden van 18 jaar en ouder op peildatum 30 juni van jaar
t overeenkomstig tabel B5.9 van bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering;
-
n.
jonger dan 18 jaarklasse: een klasse gebaseerd op de leeftijd van een verzekerde overeenkomstig tabel B5.1
van bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering;
-
o.
zwaarte: het deel waarvoor de verzekerde meetelt in een betreffende klasse;
-
p.
macro verzekerdenraming: een raming van het aantal verzekerden op macroniveau op basis van de opgave van de
zorgverzekeraars en trends van het CBS naar aantal inwoners in Nederland;
-
q.
persoonskenmerkenbestand: een bestand dat bestaat uit de opgave van de zorgverzekeraar per peildatum met per
gepseudonimiseerd burgerservicenummer de persoonskenmerken geslacht, geboortemaand
en geboortejaar, viercijferige postcode en gepseudonimiseerd adres;
-
r.
uitstroombestand: een bestand waarin de zorgverzekeraar per gepseudonimiseerd burgerservicenummer de
persoonskenmerken, bedoeld onder q, opgeeft van verzekerden die in enig jaar zijn
uitgestroomd;
-
s.
Referentiebestand Verzekerden Zorgverzekeringswet (RBVZ): een bestand over enig jaar waarin per gepseudonimiseerd burgerservicenummer de in-
en uitschrijfdatum en het UZOVI nummer van de verzekeraar van de verzekerde zijn vastgelegd;
-
t.
verzekerde die in het buitenland woont: een verzekerde die in Nederland werkt en in de Europese Unie, de Europees Economische
Ruimte, Zwitserland of een verdragsland woont;
-
u.
vereveningsbijdrage: de bijdrage bedoeld in paragraaf 4.2 van de Zorgverzekeringswet.
Artikel 2. Algemene bepaling
Het college past de bepalingen uit het Besluit zorgverzekering en de Regeling zorgverzekering met betrekking tot de toekenning en vaststelling van de bijdrage aan de zorgverzekeraars
toe met inachtneming van het bepaalde in deze beleidsregels.
Artikel 3. Zorgverzekeraars
Het college gaat bij de verdeling van de macro-deelbedragen 2011 en de berekening
van de normatieve bedragen en de vereveningsbijdragen ervan uit dat alle zorgverzekeraars
die gedurende 2010 actief zijn geweest ook in 2011 als zorgverzekeraar actief zullen
zijn, tenzij zij voor 1 augustus 2010 aan het college hebben aangegeven dat zulks
niet het geval zal zijn.
Artikel 4. Samenloop van klassen aard van het inkomen
Voor de indeling in de aard van het inkomenklasse deelt het college een verzekerde,
die in meerdere klassen is in te delen, in op basis van de hierna genoemde volgorde:
-
1. 0 tot en met 17 jaar of 65 jaar en ouder;
-
2. arbeidsongeschikten;
-
3. bijstandsgerechtigden;
-
4. zelfstandigen, voor zover zij niet zijn ingedeeld onder 1 tot en met 3 of inkomsten
uit dienstbetrekking of werkloosheidsuitkering hebben;
-
5. referentiegroep aard van het inkomen, alle verzekerden omvattend die niet zijn ingedeeld
onder 1 tot en met 4.
Artikel 5. Indeling in FKG’s 2011 en DKG’s 2011
Artikel 6. Indeling in regioklasse 2011 en sociaal economische statusklasse 2011
Wanneer van een verzekerde geen Nederlandse postcode bekend is – ondanks inspanningen
van de zorgverzekeraar deze te administreren – zal het college als gewicht van de
regioklasse, de GGZ-regioklasse en de sociaal economische statusklasse het gewicht
nul hanteren.
Hoofdstuk II. Toekenning van de vereveningsbijdrage 2011 aan de zorgverzekeraar
Artikel 7. Raming van de verzekerdenaantallen 2011
-
2 Het college baseert zich bij de raming van de verzekerdenaantallen naar risicoklasse
leeftijd en geslacht 2011, naar regioklasse 2011, naar GGZ-regioklasse 2011, naar
éénpersoonsadresklasse 2011, naar jonger dan 18 jaarklasse 2011 en naar de verzekerdenaantallen
van 18 jaar en ouder 2011, op het in het eerste lid genoemde persoonskenmerkenbestand
2010.
-
10 Vervolgens past het college per risicoklasse naar leeftijd en geslacht, aard van het
inkomenklasse, regioklasse, GGZ-regioklasse, éénpersoonsadresklasse, sociaal economische
statusklasse, GGZ kosten lage drempelklasse, GGZ kosten hoge drempelklasse en jonger
dan 18 jaarklasse een ophoogfactor toe, zodanig dat opschaling plaatsvindt naar de
macro verzekerdenraming voor 2011. Voor de risicoklassen FKG, FKG GGZ en DKG geldt
dat het verschil per risicoklasse naar leeftijd en geslacht tussen het persoonskenmerkenbestand
2010 en de macro verzekerdenraming 2011 terechtkomt bij FKG 0 geen FKG, bij FKG GGZ
0 geen FKG GGZ en DKG 0 geen DKG.
-
11 Tenslotte bepaalt het college per zorgverzekeraar het geraamde aantal verzekerden
2011 per zorgverzekeraar door per risicoklasse naar leeftijd en geslacht, FKG klasse,
DKG klasse, aard van het inkomenklasse, regioklasse, GGZ regioklasse, éénpersoonsadresklasse,
sociaal economische statusklasse, GGZ kosten lage drempelklasse, GGZ kosten hoge drempelklasse
en jonger dan 18 jaarklasse de zwaarten zoals bepaald in het tiende lid per risicoklasse
bij elkaar op te tellen.
Artikel 8. De verdeling van het macro-deelbedrag kosten van B-dbc’s en de berekening
van het deelbedrag kosten van B-dbc’s
-
4 Het college vermenigvuldigt de gewichten kosten van B-dbc’s per verzekerde per DKG
2011 per overeenkomstige DKG met het geraamde aantal verzekerden per DKG 2011.
De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat
van het derde lid.
Artikel 9. De verdeling van het macro-deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging
en kosten van specialistische hulp en de berekening van het deelbedrag variabele kosten
van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp
Artikel 10. De verdeling van het macro-deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging
en de berekening van het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging
-
2 Indien het gemiddelde aantal verzekerden van een zorgverzekeraar in 2009 minder dan
10.000 bedraagt, wordt voor deze zorgverzekeraar bij de berekening bedoeld in het
eerste lid uitgegaan van de gemiddelde kosten van ziekenhuisverpleging 2009 van alle
zorgverzekeraars. Deze werkwijze wordt ook gevolgd wanneer de zorgverzekeraar geen
juiste of geen volledige opgave over 2009 aan het college heeft gedaan of wanneer
een opgave niet mogelijk is.
Artikel 11. De verdeling van het macro-deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg
en de berekening van het deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg
Artikel 12. De verdeling van het macro-deelbedrag kosten van overige prestaties en
de berekening van het deelbedrag kosten van overige prestaties
Artikel 13. De raming van de normatieve eigen risico opbrengst
-
2 De gewichten eigen risico opbrengst per verzekerde per risicoklasse 2011 naar leeftijd
en geslacht worden per overeenkomstige risicoklasse vermenigvuldigd met het per zorgverzekeraar
geraamde aantal verzekerden van 18 jaar en ouder zonder een FKG 1 tot en met 23, zoals
bepaald in artikel 7, dertiende lid. De uitkomsten worden per risicoklasse 2011 per zorgverzekeraar gesommeerd.
-
3 De gewichten eigen risico opbrengst per verzekerde per aard van het inkomenklasse
2011 worden per overeenkomstige aard van het inkomenklasse vermenigvuldigd met het
per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden van 18 jaar en ouder per aard van
het inkomenklasse 2011, zoals bepaald in artikel 7, dertiende lid, onder b. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat
van het tweede lid.
-
4 De gewichten eigen risico opbrengst per verzekerde per regioklasse 2011 worden per
overeenkomstige regioklasse vermenigvuldigd met het per zorgverzekeraar geraamde aantal
verzekerden van 18 jaar en ouder per regioklasse 2011, zoals bepaald in artikel 7, dertiende lid, onder b. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat
van het derde lid. Het college vermindert de uitkomst met 0,08366 procent vanwege
de geraamde gederfde inkomsten voor verzekerden van 18 jaar en ouder, voor wie als
gevolg van de toepasselijkheid van artikel 24 Zorgverzekeringswet geen nominale premies worden ontvangen.
-
5 Het college berekent de geraamde normatieve eigen risico opbrengst 2011 voor verzekerden
met een FKG 1 tot en met 23 2011 per zorgverzekeraar door het aantal verzekerden van
18 jaar en ouder met een FKG 1 tot en met 23 2011, bepaald in artikel 7, dertiende lid, onder a, te vermenigvuldigen met een bedrag van EUR 170 per verzekerde. Het college vermindert
de uitkomst met 0,08366 procent van de uitkomst vanwege de geraamde gederfde inkomsten
voor verzekerden van 18 jaar en ouder, voor wie als gevolg van de toepasselijkheid
van artikel 24 Zorgverzekeringswet geen nominale premies worden ontvangen.
Artikel 14. De berekening van het normatieve bedrag en de berekening en toekenning
van de vereveningsbijdrage
-
1 Het college berekent het normatieve bedrag 2011 van een zorgverzekeraar als de som
van het volgens dit hoofdstuk berekende deelbedrag kosten B-dbc’s 2011, het deelbedrag
variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2011,
het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2011, het deelbedrag geneeskundige
geestelijke gezondheidszorg 2011 en het deelbedrag kosten van overige prestaties 2011.
Artikel 15. Herberekeningen als gevolg van splitsing van de zorgverzekeraar
Indien een zorgverzekeraar na de toekenning van de vereveningsbijdrage 2011 besluit
zich te splitsen, deelt de zorgverzekeraar aan het college mee hoe naar zijn verwachting
de geraamde verzekerdenaantallen 2011 verdeeld zullen worden, over nieuwe dan wel
bestaande zorgverzekeraars. Het college kan de toegekende vereveningsbijdrage herzien
en de bijdragen aan nieuwe dan wel bestaande zorgverzekeraars toekennen, rekening
houdend met de meegedeelde geraamde verzekerdenaantallen en het tijdstip waarop de
splitsing wordt gerealiseerd.
Artikel 16. De herberekening en herziening van de toegekende bijdrage 2011
-
2 Het college bepaalt de herberekening van de toegekende vereveningsbijdrage 2011 als
volgt: het college deelt het totaal aantal verzekerden uit de opgaven in het eerste
lid door het totaal aantal verzekerden, zoals bepaald op grond van artikel 7, elfde lid en vermenigvuldigt het verkregen aantal met de bijdrage 2011 zoals toegekend op grond
van artikel 14, zesde lid.
Hoofdstuk III. De eerste voorlopige vaststelling van de vereveningsbijdrage aan een
zorgverzekeraar
Artikel 17. Bepaling van de verzekerdenaantallen 2011
-
1 De zorgverzekeraars leveren het persoonskenmerkenbestand 2011 op 1 juli 2011 bij het
college aan. De peildatum van de opgave is de datum van nominale premieprolongatie
voor de maand juni 2011.
De zorgverzekeraars leveren het uitstroombestand 2011 op 1 juli 2012 bij het college
aan.
-
2 Voor de vaststelling van het aantal verzekerden 2011 en de verzekeringsduur per verzekerde
per zorgverzekeraar baseert het college zich op het RBVZ en de opgave van verzekerden
die vanwege bijzondere omstandigheden niet over een burgerservicenummer beschikken.
Wanneer een verzekerde gedurende een bepaalde periode in 2011 bij meerdere zorgverzekeraars
tegelijkertijd is ingeschreven, wordt die periode voor het vaststellen van de verzekeringsduur
verdeeld naar rato van het aantal zorgverzekeraars waar de verzekerde gedurende die
periode ingeschreven is geweest.
-
3 Voor de vaststelling van de vereveningskenmerken per verzekerde naar risicoklasse
leeftijd en geslacht 2011, naar regioklasse 2011, naar GGZ-regioklasse 2011, naar
éénpersoonsadresklasse, naar jonger dan 18 jaarklasse en naar de verzekerdenaantallen
van 18 jaar en ouder 2011, baseert het college zich op het persoonskenmerkenbestand
2011 en het uitstroombestand 2011. In het geval een verzekerde niet is opgenomen in
het persoonskenmerkenbestand 2011 en het uitstroombestand 2011 maakt het college indien
mogelijk gebruik van de gegevens uit het persoonskenmerkenbestand 2012. In het geval
een verzekerde ook niet is opgenomen in het persoonskenmerkenbestand 2012, maakt het
college indien mogelijk gebruik van de gegevens uit het persoonskenmerkenbestand 2010.
-
4 Voor de vaststelling van de aard van het inkomenklasse baseert het college zich voor
de zelfstandigen op de gepseudonimiseerde opgave van de Belastingdienst en voor de
overige inkomstenbronnen op de gepseudonimiseerde opgave van het UWV. Voor de opgave
van het UWV of de Belastingdienst naar inkomensbron in het jaar 2011, bedoeld in de
vorige volzin, hanteert het college de peildatum 30 juni 2011. Indien de opgave van
het UWV betreffende een gemeente onvoldoende gegevens bevat, maakt het college voor
verzekerden uit die gemeente indien mogelijk gebruik van de gegevens zoals bekend
uit 2010, met als peildatum 30 juni 2010. Het college hanteert per verzekerde voor
de gepseudonimiseerde opgave van de Belastingdienst dezelfde peildatum als gebruikt
voor de opgave van het UWV.
-
5 Voor de vaststelling van de sociaal economische statusklasse baseert het college zich
voor het inkomen op de gepseudonimiseerde opgave van de Belastingdienst over 2010.
In het geval een verzekerde niet is opgenomen in de opgave over 2010, maakt het college
gebruik van de opgave over 2009. In het geval een verzekerde niet is opgenomen in
de opgave over 2009, maakt het college gebruik van de opgave over 2008.
-
7 Het college bepaalt per zorgverzekeraar het aantal verzekerden voor het deelbedrag
kosten van B-dbc’s, voor het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging
en kosten van specialistische hulp en voor het deelbedrag kosten van overige prestaties
als volgt. Voor elke verzekerde uit het persoonskenmerkenbestand 2011 bepaalt het
college in welke klasse een verzekerde valt. Het college classificeert de verzekerden
naar risicoklasse naar leeftijd en geslacht, naar aard van het inkomenklasse, naar
regioklasse, naar FKG klasse, naar DKG klasse en naar sociaal economische statusklasse.
Het college bepaalt de leeftijd op basis van de geboortemaand en het geboortejaar.
Het college hanteert daarbij als peildatum 30 juni 2011.
-
12 Het college bepaalt met behulp van opgaven van de Belastingdienst en het UWV, het
RBVZ over 2011, het persoonskenmerkenbestand 2011 en het uitstroombestand 2011 de
aantallen verzekerden per aard van het inkomenklasse 2011 en sociaal economische statusklasse
2011. Hierbij telt de verzekerde mee voor de verzekeringsduur, vastgesteld overeenkomstig
het tweede lid.
-
13 Het college bepaalt met behulp van het RBVZ over 2011, de opgave van de Belastingdienst
en de opgave van de zorgverzekeraars naar viercijferige postcode van het adres waar
de verzekerde woonachtig is, de aantallen verzekerden naar regioklasse 2011 en de
aantallen verzekerden van 18 jaar en ouder naar GGZ regioklasse. Hierbij telt de verzekerde
mee voor de verzekeringsduur, vastgesteld overeenkomstig het tweede lid.
-
14 Het college bepaalt met behulp van het RBVZ over 2011, de opgave van de Belastingdienst
en de opgave van de zorgverzekeraars van het adres waar de verzekerde woonachtig is,
de aantallen verzekerden naar éénpersoonsadresklasse. Hierbij telt de verzekerde mee
voor de verzekeringsduur, vastgesteld overeenkomstig het tweede lid.
Artikel 18. De voorlopige herberekening van het deelbedrag kosten van B-dbc’s 2011
-
3 Het college berekent de schalingsfactor kosten van B-dbc’s 2011 door de kosten van
B-dbc’s 2011, bepaald in het eerste lid, te sommeren over alle verzekeraars en deze
te delen door het in het tweede lid herberekende normatieve bedrag kosten van B-dbc’s
voor het totaal van alle verzekerden 2011 van alle zorgverzekeraars.
-
6 De in het vierde lid herberekende gewichten kosten van B-dbc’s per verzekerde per
FKG 2011 worden per overeenkomstige FKG vermenigvuldigd met het aantal verzekerden
2011 zoals berekend in artikel 17, tiende lid, per FKG 2011 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd
en toegevoegd aan het resultaat van het vijfde lid.
-
7 De in het vierde lid herberekende gewichten kosten van B-dbc’s per verzekerde per
DKG 2011 worden per overeenkomstige DKG vermenigvuldigd met het aantal verzekerden
2011 zoals berekend in artikel 17, elfde lid, per DKG 2011 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd
en toegevoegd aan het resultaat van het zesde lid.
-
8 De in het vierde lid herberekende gewichten kosten van B-dbc’s per verzekerde per
aard van het inkomenklasse 2011 worden per overeenkomstige aard van het inkomenklasse
vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2011 per aard van het inkomenklasse 2011
per zorgverzekeraar, zoals berekend in artikel 17, twaalfde lid. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat
van het zevende lid.
-
9 De in het vierde lid herberekende gewichten kosten van B-dbc’s per verzekerde per
regioklasse 2011 worden per overeenkomstige regioklasse vermenigvuldigd met het aantal
verzekerden per regioklasse 2011 per zorgverzekeraar, zoals berekend in artikel 17, dertiende lid. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat
van het achtste lid.
-
10 De in het vierde lid herberekende gewichten kosten van B-dbc’s per verzekerde per
sociaal economische statusklasse 2011 worden per overeenkomstige sociaal economische
statusklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden per sociaal economische statusklasse
2011 per zorgverzekeraar, zoals berekend in artikel 17, twaalfde lid. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat
van het negende lid.
Artikel 19. De voorlopige herberekening van het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging
en kosten van specialistische hulp 2011
-
1 Het college bepaalt op basis van de opgave jaarstaat 2011 per 1 juni 2012 per zorgverzekeraar
en voor het totaal van de zorgverzekeraars de variabele kosten van ziekenhuisverpleging
en kosten van specialistische hulp 2011 met inachtneming van de artikelen 3.11, 3.12 en 3.15 van de Regeling zorgverzekering.
-
3 Het college berekent de schalingsfactor variabele kosten van ziekenhuisverpleging
en kosten van specialistische hulp 2011 door de variabele kosten van ziekenhuisverpleging
en kosten van specialistische hulp 2011, bepaald in het eerste lid, te sommeren over
alle verzekeraars en deze te delen door het in het tweede lid herberekende normatieve
bedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp
voor het totaal van alle verzekerden 2011 van alle zorgverzekeraars.
-
4 Het college herberekent alle gewichten uit artikel 9, eerste lid, door deze te vermenigvuldigen met de schalingsfactor variabele kosten van ziekenhuisverpleging
en kosten van specialistische hulp 2011 en deze uitkomsten vervolgens af te ronden
op twee decimalen.
-
6 De in het vierde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging
en kosten van specialistische hulp per verzekerde per FKG 2011 worden per overeenkomstige
FKG vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2011 zoals berekend in artikel 17, tiende lid, per FKG 2011 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd
en toegevoegd aan het resultaat van het vijfde lid.
-
7 De in het vierde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging
en kosten van specialistische hulp per verzekerde per DKG 2011 worden per overeenkomstige
DKG vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2011 zoals berekend in artikel 17, elfde lid, per DKG 2011 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd
en toegevoegd aan het resultaat van het zesde lid.
-
8 De in het vierde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging
en kosten van specialistische hulp per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2011
worden per overeenkomstige aard van het inkomenklasse vermenigvuldigd met het aantal
verzekerden 2011 per aard van het inkomenklasse 2011 per zorgverzekeraar, zoals berekend
in artikel 17, twaalfde lid. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat
van het zevende lid.
-
9 De in het vierde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging
en kosten van specialistische hulp per verzekerde per regioklasse 2011 worden per
overeenkomstige regioklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden per regioklasse
2011 per zorgverzekeraar, zoals berekend in artikel 17, dertiende lid. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat
van het achtste lid.
-
10 De in het vierde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging
en kosten van specialistische hulp per verzekerde bij sociaal economische statusklasse
2011 worden per overeenkomstige sociaal economische statusklasse vermenigvuldigd met
het aantal verzekerden per sociaal economische statusklasse 2011 per zorgverzekeraar,
zoals berekend in artikel 17, twaalfde lid. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat
van het negende lid.
-
13 Voor de toepassing van artikel 3.20 van de Regeling zorgverzekering trekt het college van het voorlopige herberekende deelbedrag variabele kosten van
ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2011 af de kosten van ziekenhuisverpleging
en kosten van specialistische hulp 2011, zoals bepaald in het eerste lid.
Artikel 20. De voorlopige herberekening van het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging
2011
-
3 Het college calculeert per zorgverzekeraar 100 procent na op het verschil tussen de
vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2011, verkregen in het eerste lid, en het deelbedrag
vaste kosten van ziekenhuisverpleging, verkregen in het tweede lid.
Artikel 21. De voorlopige herberekening van het deelbedrag kosten geneeskundige geestelijke
gezondheidszorg 2011
-
1 Het college bepaalt op basis van de opgave jaarstaat 2011 per 1 juni 2012 per zorgverzekeraar
en voor het totaal van de zorgverzekeraars de kosten van geneeskundige geestelijke
gezondheidszorg 2011 voor verzekerden van 18 jaar en ouder, met inachtneming van de
artikelen 3.11, 3.12 en 3.17 van de Regeling zorgverzekering.
-
2 Het college bepaalt op basis van de opgave jaarstaat 2011 per 1 juni 2012 per zorgverzekeraar
en voor het totaal van de zorgverzekeraars de kosten van geneeskundige geestelijke
gezondheidszorg 2011 voor verzekerden jonger dan 18 jaar, met inachtneming van de
artikelen 3.11, 3.12 en 3.17 van de Regeling zorgverzekering.
-
3 Het college berekent het gewicht kosten van geneeskundige GGZ voor verzekerden van
18 jaar en ouder per verzekerde voor de risicoklasse GGZ kosten lage drempelklasse
2011 0 door het totaal aantal verzekerden per GGZ kosten lage drempelklasse 1 te vermenigvuldigen
met het overeenkomstige gewicht en het resultaat vervolgens te delen door het geraamde
totaal aantal verzekerden GGZ kosten lage drempelklasse 2011 0, dat af te ronden op
twee decimalen en van een negatief teken te voorzien.
-
5 Het college herberekent op basis van de uitkomsten verkregen na toepassing van artikel 17 het normatieve bedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2011 voor
de verzekerden van 18 jaar en ouder 2011 van alle zorgverzekeraars op de wijze zoals
beschreven in artikel 11, eerste tot en met negende lid.
-
6 Het college berekent de schalingsfactor kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg
2011 voor verzekerden van 18 jaar en ouder 2011 door de kosten van geneeskundige geestelijke
gezondheidszorg 2011, bepaald in het eerste lid, te sommeren over alle zorgverzekeraars
en deze te delen door het in het vijfde lid herberekende normatieve bedrag kosten
van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2011 voor het totaal van alle verzekerden
2011 van alle zorgverzekeraars.
-
8 Het college vermenigvuldigt de in het zevende lid herberekende gewichten kosten van
geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2011 per verzekerde per risicoklasse naar
leeftijd en geslacht 2011 met de aantallen verzekerden van 18 jaar en ouder per overeenkomstige
risicoklasse 2011 zoals berekend in artikel 17, negende lid, per risicoklasse naar leeftijd en geslacht per zorgverzekeraar. Het college sommeert
de uitkomsten per zorgverzekeraar.
-
9 De in het zevende lid herberekende gewichten kosten van geneeskundige geestelijke
gezondheidszorg 2011 per verzekerde per FKG GGZ 2011 worden per overeenkomstige FKG
vermenigvuldigd met het aantal verzekerden van 18 jaar en ouder 2011 zoals berekend
in artikel 17, tiende lid, per FKG GGZ 2011 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd
en toegevoegd aan het resultaat van het achtste lid.
-
10 De in het zevende lid herberekende gewichten kosten van geneeskundige geestelijke
gezondheidszorg 2011 per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2011 worden per
overeenkomstige aard van het inkomenklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden
van 18 jaar en ouder 2011 per aard van het inkomenklasse 2011 per zorgverzekeraar,
zoals berekend in artikel 17, twaalfde lid. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat
van het negende lid.
-
11 De in het zevende lid herberekende gewichten kosten van geneeskundige geestelijke
gezondheidszorg 2011 per verzekerde per GGZ regioklasse 2011 worden per overeenkomstige
GGZ regioklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden van 18 jaar en ouder per
GGZ regioklasse 2011 per zorgverzekeraar, zoals berekend in artikel 17, dertiende lid. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat
van het tiende lid.
-
12 De in het zevende lid herberekende gewichten kosten van geneeskundige geestelijke
gezondheidszorg 2011 per verzekerde bij sociaal economische statusklasse 2011 worden
per overeenkomstige sociaal economische statusklasse vermenigvuldigd met het aantal
verzekerden van 18 jaar en ouder per sociaal economische statusklasse 2011 per zorgverzekeraar,
zoals berekend in artikel 17, twaalfde lid. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat
van het elfde lid.
-
13 De in het zevende lid herberekende gewichten kosten van geneeskundige geestelijke
gezondheidszorg 2011 per verzekerde per éénpersoonsadresklasse 2011 worden per overeenkomstige
éénpersoonsadresklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden van 18 jaar en ouder
per éénpersoonsadresklasse 2011 per zorgverzekeraar, zoals berekend in artikel 17, dertiende lid. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat
van het twaalfde lid.
-
14 De in het zevende lid herberekende gewichten kosten van geneeskundige geestelijke
gezondheidszorg 2011 per verzekerde per risicoklasse GGZ-kosten lage drempelklasse
worden per overeenkomstige risicoklasse GGZ-kosten lage drempelklasse vermenigvuldigd
met het aantal verzekerden van 18 jaar en ouder per risicoklasse GGZ-kosten lage drempelklasse
2011 per zorgverzekeraar, zoals berekend in artikel 17, veertiende lid. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat
van het dertiende lid.
-
15 De in het zevende lid herberekende gewichten kosten van geneeskundige geestelijke
gezondheidszorg 2011 per verzekerde per risicoklasse GGZ-kosten hoge drempelklasse
2011 worden per overeenkomstige risicoklasse GGZ-kosten hoge drempelklasse vermenigvuldigd
met het aantal verzekerden van 18 jaar en ouder per risicoklasse GGZ-kosten hoge drempelklasse
2011 per zorgverzekeraar, zoals berekend in artikel 17, veertiende lid. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat
van het veertiende lid.
-
17 Het college berekent de schalingsfactor kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg
2011 voor verzekerden jonger dan 18 jaar 2011 door de kosten van geneeskundige geestelijke
gezondheidszorg 2011, bepaald in het tweede lid, te sommeren over alle zorgverzekeraars
en deze te delen door het in het zestiende lid herberekende normatieve bedrag kosten
van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2011 van alle zorgverzekeraars.
-
18 Het college herberekent het normbedrag voor de normatieve GGZ kosten voor verzekerden
jonger dan 18 jaar door deze te vermenigvuldigen met de herberekende schalingsfactor
kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg voor verzekerden jonger dan 18
jaar 2011, en deze uitkomsten vervolgens af te ronden op twee decimalen.
Artikel 22. De voorlopige herberekening van het deelbedrag kosten van overige prestaties
2011
-
6 De in het vierde lid herberekende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde
per FKG 2011 worden per overeenkomstige FKG vermenigvuldigd met het aantal verzekerden
2011 zoals berekend in artikel 17, tiende lid, per FKG 2011 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd
en toegevoegd aan het resultaat van het vijfde lid.
-
7 De in het vierde lid herberekende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde
per DKG 2011 worden per overeenkomstige DKG vermenigvuldigd met het aantal verzekerden
2011 zoals berekend in artikel 17, elfde lid, per DKG 2011 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd
en toegevoegd aan het resultaat van het zesde lid.
-
8 De in het vierde lid herberekende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde
per aard van het inkomenklasse 2011, worden per overeenkomstige aard van het inkomenklasse
vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2011 per aard van het inkomenklasse 2011
per zorgverzekeraar, zoals berekend in artikel 17, twaalfde lid.
De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat
van het zevende lid.
-
9 De in het vierde lid herberekende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde
per regioklasse 2011 worden per overeenkomstige regioklasse vermenigvuldigd met het
aantal verzekerden 2011 per regioklasse 2011 per zorgverzekeraar, zoals berekend in
artikel 17, dertiende lid. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat
van het achtste lid.
-
10 De in het vierde lid herberekende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde
bij sociaal economische statusklasse 2011 worden per overeenkomstige sociaal economische
statusklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden per sociaal economische statusklasse
2011 per zorgverzekeraar, zoals berekend in artikel 17, twaalfde lid. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat
van het negende lid.
Artikel 23. De voorlopige herberekening van de opbrengst van het normatieve eigen
risico 2011
-
1 Uitgangspunt voor de herberekening van de opbrengst van het normatieve eigen risico
zijn de opgaven, bedoeld in artikel 17, tweede lid, van de verzekerdenaantallen van de zorgverzekeraar.
Artikel 24. De voorlopige herberekening van het normatieve bedrag 2011 en de voorlopige
herberekening en voorlopige vaststelling van de vereveningsbijdrage 2011
-
1 Het college herberekent het normatieve bedrag 2011 voorlopig als de som van het voorlopige
herberekende deelbedrag B-dbc’s 2011, het voorlopig herberekende deelbedrag variabele
kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2011, het voorlopige
herberekende deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2011, het voorlopig
herberekende deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2011 en het voorlopig
herberekende deelbedrag kosten van overige prestaties 2011.
-
7 Het college herberekent de vereveningsbijdrage 2011 voorlopig door de som van het
herberekende normatieve bedrag 2011 bedoeld in het eerste lid, met toepassing van
het tweede en derde lid en de aanvulling voor uitvoeringskosten van verzekerden jonger
dan 18 jaar bedoeld in het zesde lid te verminderen met de voorlopig herberekende
normatieve eigen risico opbrengst bedoeld in artikel 23 en de opbrengst van de nominale rekenpremie, bedoeld in het vijfde lid.
Hoofdstuk IV. De tweede voorlopige vaststelling van de vereveningsbijdrage 2011 aan
een zorgverzekeraar
Artikel 25. Algemene bepaling
Het college herberekent het normatieve bedrag voor de tweede keer voorlopig met inachtneming
van de opgave hogekostencompensatie 2011, de lasten 2011 uit de opgave jaarstaat 2013
per 1 juni 2014, het opbrengstresultaat 2011 en de correcties die de Nederlandse Zorgautoriteit
heeft toegepast.
Artikel 26. Bepaling van de verzekerdenaantallen 2011
-
1 Het college betrekt de correcties die de Nederlandse Zorgautoriteit heeft toegepast,
het uitstroombestand 2012 en de opgave door zorgverzekeraars per 1 november 2012 van
verzekerden die vanwege bijzondere omstandigheden niet over een burgerservicenummer
beschikken 2011 bij de verzekerdenaantallen zoals berekend op grond van artikel 17.
-
2 Voor de sociaal economische statusklasse betrekt het college voor het inkomen de opgave
van de Belastingdienst over 2011 bij de verzekerdenaantallen. Indien een verzekerde
niet is opgenomen in de opgave voor 2011, maakt het college gebruik van de opgave
voor 2010. Indien een verzekerde niet is opgenomen in de opgave voor 2010, maakt het
college gebruik van de opgave voor 2009.
Artikel 27. De tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag kosten van B-dbc’s
2011
-
4 Het college herberekent de schalingsfactor kosten van B-dbc’s 2011 door de som van
de totale kosten van B-dbc’s 2011 van alle zorgverzekeraars, zoals bepaald in het
tweede lid, te delen door het herberekende normatieve deelbedrag kosten van B-dbc’s
voor het totaal van alle verzekerden 2011 van alle verzekeraars, zoals berekend in
het derde lid.
Artikel 28. De tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag variabele kosten
van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2011
-
4 Het college herberekent de schalingsfactor variabele kosten van ziekenhuisverpleging
en kosten van specialistische hulp 2011 door de som van de totale variabele kosten
van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2011 van alle zorgverzekeraars,
zoals bepaald in het tweede lid, te delen door het herberekende normatieve deelbedrag
variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp voor
het totaal van alle verzekerden 2011 van alle zorgverzekeraars, zoals berekend in
het derde lid.
-
10 De in het vijfde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging
en kosten van specialistische hulp per verzekerde per regioklasse 2011, worden per
overeenkomstige regioklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden per regioklasse
2011 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd
aan het resultaat van het negende lid.
-
11 De in het vijfde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging
en kosten van specialistische hulp per verzekerde per sociaal economische statusklasse
2011, worden per overeenkomstige sociaal economische statusklasse vermenigvuldigd
met het aantal verzekerden per sociaal economische statusklasse 2011 per zorgverzekeraar.
De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat
van het tiende lid.
-
15 Voor de toepassing van artikel 3.20 van de Regeling zorgverzekering trekt het college van het tweede voorlopig herberekende deelbedrag variabele kosten
van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2011 af de kosten van
ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2011, zoals bepaald in het
tweede lid.
Artikel 29. De tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag vaste kosten van
ziekenhuisverpleging 2011
Het college herberekent voor de tweede keer voorlopig het deelbedrag vaste kosten
van ziekenhuisverpleging 2011 overeenkomstig artikel 20, met inachtneming van artikel 26.
Artikel 30. De tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag geneeskundige geestelijke
gezondheidszorg 2011
-
4 Het college berekent het gewicht kosten van geneeskundige GGZ voor verzekerden van
18 jaar en ouder per verzekerde voor de risicoklasse GGZ kosten lage drempelklasse
2011 0 door het totaal aantal verzekerden per GGZ kosten lage drempelklasse 1 te vermenigvuldigen
met het overeenkomstige gewicht en het resultaat vervolgens te delen door het geraamde
totaal aantal verzekerden GGZ kosten lage drempelklasse 2011 0, dat af te ronden op
twee decimalen en van een negatief teken te voorzien.
-
5 Het college berekent het gewicht kosten van geneeskundige GGZ voor verzekerden van
18 jaar en ouder per verzekerde voor de risicoklasse GGZ kosten hoge drempelklasse
2011 0 door het totaal aantal verzekerden per GGZ kosten hoge drempelklasse 1 te vermenigvuldigen
met het overeenkomstige gewicht en het resultaat vervolgens te delen door het geraamde
totaal aantal verzekerden GGZ kosten hoge drempelklasse 2011 0, dat af te ronden op
twee decimalen en van een negatief teken te voorzien.
-
6 Het college herberekent het normatieve bedrag kosten van geneeskundige geestelijke
gezondheidszorg 2011 voor de verzekerden van 18 jaar en ouder 2011 van alle zorgverzekeraars
op de wijze zoals beschreven in het tweede tot en met negende lid van artikel 11, gebruik makend van de gewichten uit het eerste lid.
-
7 Het college herberekent de schalingsfactor kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg
voor verzekerden van 18 jaar en ouder 2011 door de som van de kosten van geneeskundige
geestelijke gezondheidszorg 2011 van alle zorgverzekeraars, zoals bepaald in het tweede
lid, te delen door het normatieve bedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg
2011 voor de verzekerden van 18 jaar en ouder 2011 van alle zorgverzekeraars, als
berekend in het zesde lid.
-
14 De herberekende gewichten kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg per
verzekerde per éénpersoonsadresklasse 2011, worden per overeenkomstige éénpersoonsadresklasse
vermenigvuldigd met het aantal verzekerden van 18 jaar en ouder per éénpersoonsadresklasse
2011 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd
aan het resultaat van het dertiende lid.
-
15 De herberekende gewichten kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg per
verzekerde per GGZ kosten lage drempelklasse 2011, worden per overeenkomstige GGZ
kosten lage drempelklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden van 18 jaar en
ouder per GGZ kosten lage drempelklasse 2011 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden
per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het veertiende
lid.
-
16 De herberekende gewichten kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg per
verzekerde per GGZ kosten hoge drempelklasse 2011, worden per overeenkomstige GGZ
kosten hoge drempelklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden van 18 jaar en
ouder per GGZ kosten hoge drempelklasse 2011 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden
per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het vijftiende
lid.
-
19 Het college herberekent de schalingsfactor kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg
voor verzekerden jonger dan 18 jaar 2011 door de som van de kosten van geneeskundige
geestelijke gezondheidszorg 2011 van alle zorgverzekeraars, zoals bepaald in het derde
lid, te delen door het normatieve bedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg
2011 voor de verzekerden jonger dan 18 jaar van alle zorgverzekeraars, als berekend
in het achttiende lid.
-
20 Het college herberekent de gewichten voor de geneeskundige GGZ kosten voor verzekerden
jonger dan 18 jaar per verzekerde per jonger dan 18 jaarklasse door deze te vermenigvuldigen
met de herberekende schalingsfactor kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg
voor verzekerden jonger dan 18 jaar 2011, en deze uitkomsten vervolgens af te ronden
op twee decimalen.
Artikel 31. De tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag kosten van overige
prestaties 2011
-
4 Het college herberekent de schalingsfactor kosten van overige prestaties 2011 door
de som van de kosten van overige prestaties 2011 van alle zorgverzekeraars, zoals
bepaald in het tweede lid, te delen door het normatieve bedrag kosten van overige
prestaties 2011 voor het totaal van alle verzekerden 2011 van alle zorgverzekeraars,
als berekend in het derde lid.
-
11 De herberekende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per sociaal
economische statusklasse 2011, worden per overeenkomstige sociaal economische statusklasse
vermenigvuldigd met het aantal verzekerden per sociaal economische statusklasse 2011
per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd
aan het resultaat van het tiende lid.
Artikel 32. De tweede voorlopige herberekening van de normatieve eigen risico opbrengst
2011
Het college herberekent voor de tweede keer voorlopig de normatieve eigen risico opbrengst
2011 overeenkomstig artikel 13 en artikel 23, met inachtneming van artikel 26.
Artikel 33. De tweede voorlopige herberekening van het normatieve bedrag 2011 en de
tweede voorlopige herberekening en de vaststelling van de vereveningsbijdrage 2011
-
1 Het college herberekent het normatieve bedrag 2011 voor de tweede keer voorlopig als
de som van het tweede voorlopige deelbedrag B-dbc’s 2011, het tweede voorlopige deelbedrag
variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2011,
het tweede voorlopige deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2011, het tweede
voorlopige deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2011 en het tweede
voorlopige deelbedrag kosten van overige prestaties 2011.
-
7 Het college berekent de vereveningsbijdrage 2011 voor de tweede keer voorlopig door
de som van het tweede voorlopige normatieve bedrag 2011 bedoeld in het eerste lid,
met toepassing van het tweede lid en de aanvulling voor uitvoeringskosten van verzekerden
jonger dan 18 jaar bedoeld in artikel 24, zesde lid, te verminderen met de tweede voorlopige normatieve eigen risico opbrengst bedoeld
in artikel 32, en de opbrengst van de nominale rekenpremie, bedoeld in artikel 24, vijfde lid.
Hoofdstuk V. De vaststelling van de vereveningsbijdrage 2011 aan een zorgverzekeraar
Artikel 34. Algemene bepaling
Het college herberekent de vereveningsbijdrage definitief met inachtneming van de
correcties die voortkomen uit de reviewrapportage die de Nederlandse Zorgautoriteit
uitbrengt over de jaarstaat 2013.
Artikel 35. De definitieve herberekening van het deelbedrag kosten van B-dbc’s 2011
Het college herberekent definitief het deelbedrag kosten van B-dbc’s 2011 overeenkomstig
artikel 27, met inachtneming van artikel 34.
Artikel 36. De definitieve herberekening van het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging
en kosten van specialistische hulp 2011
Het college herberekent definitief het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging
en kosten van specialistische hulp 2011overeenkomstig artikel 28, met inachtneming van artikel 34.
Artikel 37. De definitieve herberekening van het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging
2011
Het college herberekent definitief het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging
2011 overeenkomstig artikel 29, met inachtneming van artikel 34.
Artikel 38. De definitieve herberekening van het deelbedrag geneeskundige geestelijke
gezondheidszorg 2011
Het college herberekent definitief het deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg
2011 overeenkomstig artikel 30, met inachtneming van artikel 34.
Artikel 39. De definitieve herberekening van het deelbedrag kosten van overige prestaties
2011
Het college herberekent definitief het deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg
2011 overeenkomstig artikel 31, met inachtneming van artikel 34.
Artikel 40. De definitieve herberekening van de normatieve eigen risico opbrengst
2011
Het college herberekent definitief het deelbedrag normatieve eigen risico opbrengst
overeenkomstig artikel 32, met inachtneming van artikel 34.
Artikel 41. De definitieve herberekening van het normatieve bedrag 2011 en de definitieve
herberekening en de vaststelling van de bijdrage 2011
Hoofdstuk VI. De uitkering voor de kosten van prestaties die door het college naar
het werkelijk bedrag worden vergoed
-
1 Bij gelegenheid van de vaststelling van de bijdrage 2011, bedoeld in artikel 41, stelt het college per zorgverzekeraar ook de uitkering 2011 vast voor de kosten
die op grond van de Zorgverzekeringswet naar het werkelijke bedrag door het college worden vergoed.
-
2 In afwachting van de vaststelling van de uitkering 2011 voor de kosten die op grond
van de Zorgverzekeringswet naar het werkelijke bedrag door het college worden vergoed,
stelt het college bij de voorlopige vaststelling van de bijdrage 2011, bedoeld in
artikel 24, ook de voorlopige uitkering 2011 voor de kosten die op grond van de Zorgverzekeringswet naar het werkelijke bedrag door het college worden vergoed, vast.
-
3 In afwachting van de vaststelling van de uitkering 2011 voor de kosten die op grond
van de Zorgverzekeringswet naar het werkelijke bedrag door het college worden vergoed, stelt het college bij
de tweede voorlopige vaststelling van de bijdrage 2011, bedoeld in artikel 33, ook de tweede voorlopige uitkering 2011 voor de kosten die op grond van de Zorgverzekeringswet
naar het werkelijke bedrag door het college worden vergoed, vast.
Hoofdstuk VII. De betalingen aan de zorgverzekeraars
-
1 Het college betaalt de zorgverzekeraars de vereveningsbijdrage, bedoeld in artikel 14, vierde lid, uit. Het college maakt bij de betaling onderscheid naar de volgende bestanddelen:
-
a. het deel van het normatieve bedrag 2011 dat betrekking heeft op het deelbedrag kosten
van B-dbc’s, het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van
specialistische hulp en het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2011;
-
b. het deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2011;
-
c. het deelbedrag overige prestaties 2011;
-
d. een aftrekpost voor de geraamde normatieve eigen risico opbrengst;
-
e. een aftrekpost voor de geraamde opbrengst van de nominale rekenpremie.
-
2 Het college betaalt de zorgverzekeraars de uitkering in verband met uitvoeringskosten
van verzekerden jonger dan 18 jaar, bedoeld in artikel 14, vijfde lid, gelijktijdig met de betaling genoemd in het eerste lid uit.
-
3 Voor de betaling van de kosten, die op grond van de Zorgverzekeringswet naar werkelijke kosten worden vergoed, kan het college ambtshalve een bedrag vaststellen,
waarmee de betaling aan de zorgverzekeraars wordt verhoogd.
-
4 Indien toepassing van onderscheidenlijk het eerste en het tweede lid resulteert in
een negatief saldo voor de zorgverzekeraar, schort het college de betalingen aan de
zorgverzekeraar op, tot het negatieve saldo is verrekend.
-
3 Het college vermenigvuldigt ieder van de bestanddelen genoemd in artikel 43, eerste lid, onder a tot en met c en de uitkering bedoeld in artikel 43, tweede lid, met het percentage dat het resultaat
is van het tweede lid.
-
6 Voor een zorgverzekeraar, die zich op grond van artikel 25 van de Zorgverzekeringswet aanmeldt bij de Nederlandse Zorgautoriteit nadat het college de bijdragen voor de
zorgverzekeraars heeft toegekend, kan het college voor die zorgverzekeraar afwijken
van de vorige leden.
-
7 Het college kan, indien naar zijn oordeel uit nieuwe informatie blijkt dat de verwachting
is dat bij de eerstvolgende herberekening of herziening van de vereveningsbijdrage,
de vereveningsbijdrage meer dan 5 procent hoger zal zijn dan bij de laatst toegekende
of voorlopig vastgestelde vereveningsbijdrage, afwijken van de vorige leden en de
betalingen aan een zorgverzekeraar aanpassen.
-
2 Bij gelegenheid van de voorlopige vaststelling van de bijdrage, op grond van hoofdstuk III, herziet het college voor de tweede keer de te betalen termijnen overeenkomstig artikel 44. Het college verrekent het verschil tussen de reeds betaalde termijnen en de voor
de tweede keer herziene termijnen.
-
3 Bij gelegenheid van de tweede voorlopige vaststelling van de bijdrage, op grond van
hoofdstuk IV, herziet het college de te betalen termijnen voor de derde keer overeenkomstig artikel 44. Het college verrekent het verschil tussen de reeds betaalde termijnen en de voor
de derde maal herziene termijnen.
-
4 Bij gelegenheid van de definitieve vaststelling van de bijdrage, op grond van hoofdstuk V, stelt het college de te betalen termijnen definitief vast overeenkomstig artikel 44.
Het college verrekent het verschil tussen de reeds betaalde termijnen en de definitief
te betalen termijnen.
-
5 Indien toepassing van onderscheidenlijk het eerste, tweede, derde en vierde lid, resulteert
in een positief saldo voor de zorgverzekeraar, betaalt het college dat saldo ineens
aan de zorgverzekeraar, behoudens een eventuele verrekening met een vordering op de
zorgverzekeraar uit hoofde van de Zorgverzekeringswet dan wel de AWBZ.
-
6 Indien toepassing van onderscheidenlijk het eerste, tweede, derde en vierde lid, resulteert
in een negatief saldo voor de zorgverzekeraar, wordt dat saldo ineens door de desbetreffende
zorgverzekeraar aan het college terugbetaald, behoudens voor zover het college het
bedrag heeft verrekend met enige vordering op de zorgverzekeraar op grond van de Zorgverzekeringswet dan wel de AWBZ.
-
2 De rente, bedoeld in het eerste lid, wordt bij de voorlopige, tweede voorlopige en
de definitieve vaststelling van de uitkering door het college verwerkt en zo mogelijk
verrekend met andere betalingen die uit deze vaststellingen voortvloeien.
-
1 Bij de verrekening van verschillen, bedoeld in artikel 45, tweede, derde en vierde lid, berekent het college rente over het verschil vanaf de datum waarop het verschil
is ontstaan tot de datum waarop de verschillen worden verrekend.
-
2 Bij de verrekening van de verschillen, bedoeld in artikel 45, tweede lid, berekent het college rente vanaf de betaaldata, genoemd in artikel 44 en artikel 45, eerste en tweede lid tot de datum van de voorlopige vaststelling van
de bijdrage.
-
3 Bij de verrekening van de verschillen, bedoeld in artikel 45, derde lid, berekent het college rente vanaf de betaaldata, genoemd in artikel 44 en artikel 45, eerste, tweede en derde lid tot de datum van de tweede voorlopige
vaststelling van de bijdrage.
-
4 Bij de verrekening van de verschillen, bedoeld in artikel 45, vierde lid, berekent het college rente vanaf de betaaldata, genoemd in artikel 44 en artikel 45 eerste, tweede, derde en vierde lid tot de datum van de definitieve
vaststelling van de bijdrage.
-
5 Voor een zorgverzekeraar waarvoor krachtens artikel 45, zesde en zevende lid, afwijkende betalingen hebben plaatsgevonden, kan het college bij de renteberekening
afwijken van de vorige leden.
-
6 Voor het rentepercentage gaat het college uit van het gemiddelde van de maandrentes
van het Euro Interbank Offered Rate (Euribortarief) voor driemaands termijngelden
zonder onderpand over de periodes, bedoeld in het eerste, tweede, derde en vierde
lid. Voor de laatste kalendermaand vóór de betaling gaat het college uit van de rente
over de voorafgaande kalendermaand.
Hoofdstuk VIII. Slotbepalingen
Deze beleidsregels worden aangehaald als: Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering
2011.
Bijlage 1. Prevalentie-ontwikkeling 2010–2011 per morbiditeitsrisicoklasse per fkg
2011
FKG somatisch model
Mannen
|
0
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
Leeftijd
|
|
Glaucoom
|
Schildklieraandoeningen
|
Antipsychotica
|
Antidepressiva
|
Hoog cholesterol
|
0 t/m 17
|
0,999988
|
1,153509
|
1,050184
|
1,086949
|
1,087611
|
1,253814
|
18 t/m 29
|
0,999436
|
1,027562
|
1,028333
|
0,986864
|
0,986745
|
1,037685
|
30 t/m 44
|
0,998512
|
1,035136
|
1,029566
|
1,032488
|
0,99281
|
1,033492
|
45 t/m 59
|
0,994089
|
0,986797
|
1,037156
|
1,056312
|
0,996855
|
1,046631
|
60 t/m 74
|
0,980084
|
1,007702
|
1,02656
|
1,083214
|
1,007215
|
1,076217
|
75 e.o.
|
0,962878
|
1,009005
|
1,03962
|
1,157967
|
0,98331
|
1,131441
|
Vrouwen
|
0
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
Leeftijd
|
|
Glaucoom
|
Schildklieraandoeningen
|
Antipsychotica
|
Antidepressiva
|
Hoog cholesterol
|
0 t/m 17
|
0,999989
|
1,038114
|
1,023738
|
1,153602
|
0,950449
|
1,275496
|
18 t/m 29
|
0,999723
|
1,122349
|
1,031324
|
0,988669
|
0,960717
|
1,019108
|
30 t/m 44
|
0,998722
|
1,028645
|
1,04361
|
1,013352
|
0,977981
|
1,051626
|
45 t/m 59
|
0,993506
|
0,960788
|
1,038453
|
1,044875
|
0,997902
|
1,077686
|
60 t/m 74
|
0,983422
|
1,004917
|
1,033149
|
1,049194
|
0,99533
|
1,093041
|
75 e.o.
|
0,975557
|
0,997794
|
1,03099
|
1,185787
|
0,983926
|
1,153598
|
Mannen
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
Leeftijd
|
Diabetes type IIb
|
COPD/zware astma
|
Astma
|
Diabetes type IIa
|
Epilepsie
|
Ziekte van Crohn
|
0 t/m 17
|
1,240091
|
0,86477
|
0,984057
|
1,014778
|
1,018172
|
1,046245
|
18 t/m 29
|
1,240091
|
0,990192
|
1,023472
|
1,014778
|
1,025115
|
0,999847
|
30 t/m 44
|
1,028848
|
1,008619
|
1,016719
|
1,014778
|
0,999848
|
1,049296
|
45 t/m 59
|
1,021583
|
1,037964
|
1,022274
|
1,026526
|
1,011285
|
1,020003
|
60 t/m 74
|
0,976249
|
1,014464
|
0,998851
|
1,035197
|
1,006136
|
1,050207
|
75 e.o.
|
0,967546
|
1,003493
|
0,992455
|
1,039099
|
1,007737
|
1,040791
|
Vrouwen
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
Leeftijd
|
Diabetes type IIb
|
COPD/zware astma
|
Astma
|
Diabetes type IIa
|
Epilepsie
|
Ziekte van Crohn
|
0 t/m 17
|
1,048143
|
0,964369
|
0,984821
|
1,040879
|
1,028778
|
0,953647
|
18 t/m 29
|
1,048143
|
0,954478
|
1,033318
|
1,040879
|
1,01324
|
0,987154
|
30 t/m 44
|
1,033323
|
0,978739
|
1,035264
|
1,040879
|
0,992799
|
1,010962
|
45 t/m 59
|
1,023801
|
1,069696
|
1,0379
|
1,0121
|
0,998449
|
1,009953
|
60 t/m 74
|
0,963835
|
1,042719
|
1,027604
|
1,00918
|
1,020757
|
1,056433
|
75 e.o.
|
0,936615
|
1,023603
|
1,02489
|
1,015317
|
0,993306
|
1,017788
|
Mannen
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
Leeftijd
|
Hartaandoening
|
Reuma: TNF a blokkers
|
Overige reuma middelen
|
Parkinson
|
Diabetes type I
|
Transplantaties
|
0 t/m 17
|
0,800307
|
1,388229
|
1,092211
|
1,08037
|
1,00861
|
0,982339
|
18 t/m 29
|
0,96201
|
1,388229
|
0,994685
|
1,08037
|
1,023271
|
1,093333
|
30 t/m 44
|
0,978488
|
1,279156
|
1,015529
|
1,08037
|
1,025083
|
1,045369
|
45 t/m 59
|
0,968564
|
1,244567
|
1,009995
|
1,042034
|
1,027631
|
1,039741
|
60 t/m 74
|
0,973212
|
1,24035
|
1,030978
|
1,029179
|
1,032583
|
1,057036
|
75 e.o.
|
0,983421
|
1,324874
|
1,025357
|
1,04114
|
1,051252
|
1,057498
|
Vrouwen
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
Leeftijd
|
Hartaandoening
|
Reuma: TNF a blokkers
|
Overige reuma middelen
|
Parkinson
|
Diabetes type I
|
Transplantaties
|
0 t/m 17
|
0,841433
|
1,106186
|
1,065943
|
0,910856
|
1,012018
|
0,998626
|
18 t/m 29
|
0,983035
|
1,391008
|
1,048136
|
0,910856
|
1,018713
|
1,08416
|
30 t/m 44
|
1,0296
|
1,305533
|
1,028635
|
0,910856
|
1,020195
|
1,056104
|
45 t/m 59
|
0,984681
|
1,200878
|
1,035661
|
1,039078
|
1,01853
|
1,040792
|
60 t/m 74
|
0,975911
|
1,146075
|
1,048307
|
1,02006
|
1,006854
|
1,061283
|
75 e.o.
|
0,986095
|
1,183035
|
1,066105
|
1,019039
|
1,019355
|
1,0963
|
Mannen
|
18
|
19
|
20
|
21
|
22
|
23
|
Leeftijd
|
Cystic fibrosis/pancreas
|
Aand. van hersenen/ruggemerg
|
Kanker
|
HIV/Aids
|
Nieraandoeningen
|
Groeihormonen
|
0 t/m 17
|
1,003051
|
1,10091
|
1,059144
|
1,087816
|
0,951947
|
1,11296
|
18 t/m 29
|
1,015688
|
1,116876
|
1,059144
|
1,218175
|
0,951947
|
0,874078
|
30 t/m 44
|
0,919975
|
1,00881
|
1,148315
|
1,10772
|
1,052378
|
1,090919
|
45 t/m 59
|
1,049724
|
1,046512
|
1,026602
|
1,138958
|
0,890545
|
1,215473
|
60 t/m 74
|
1,071085
|
0,994479
|
1,050193
|
1,161548
|
0,931651
|
1,127033
|
75 e.o.
|
1,108452
|
1,052993
|
1,174186
|
1,161548
|
1,057905
|
1,127033
|
Vrouwen
|
18
|
19
|
20
|
21
|
22
|
23
|
Leeftijd
|
Cystic fibrosis/pancreas
|
Aand. van hersenen/ruggemerg
|
Kanker
|
HIV/Aids
|
Nieraandoeningen
|
Groeihormonen
|
0 t/m 17
|
0,992842
|
0,925665
|
0,878249
|
1,148372
|
0,977944
|
1,07807
|
18 t/m 29
|
0,969514
|
1,002999
|
0,878249
|
1,046419
|
0,977944
|
0,977892
|
30 t/m 44
|
1,00387
|
1,014593
|
1,215492
|
1,061073
|
0,877689
|
1,127152
|
45 t/m 59
|
1,040322
|
1,033666
|
1,097527
|
1,18985
|
0,80588
|
1,050593
|
60 t/m 74
|
1,0819
|
1,067895
|
1,003604
|
1,169688
|
0,93504
|
1,131759
|
75 e.o.
|
1,041092
|
1,043934
|
1,10616
|
1,169688
|
1,076612
|
1,131759
|
FKG GGZ model
Mannen
|
0
|
1
|
Leeftijd
|
|
Psych. aand.
|
0 t/m 17
|
0,997684
|
1,135244
|
18 t/m 29
|
0,999295
|
1,043923
|
30 t/m 44
|
0,999415
|
1,017779
|
45 t/m 59
|
0,999388
|
1,013628
|
60 t/m 74
|
0,99935
|
1,018727
|
75 e.o.
|
0,999056
|
1,021842
|
Vrouwen
|
0
|
1
|
Leeftijd
|
|
Psych. aand.
|
0 t/m 17
|
0,999282
|
1,177205
|
18 t/m 29
|
1,000224
|
0,99003
|
30 t/m 44
|
1,000633
|
0,988094
|
45 t/m 59
|
0,999706
|
1,00388
|
60 t/m 74
|
0,999936
|
1,000973
|
75 e.o.
|
0,999438
|
1,007468
|
Bron: College voor zorgverzekeringen
Bijlage 2. Toewijzing FKG’s 2011 in het geval van samenloop van FKG’s diabetes (diabetes
I, diabetes IIa of diabetes IIb)
Diabetes I
|
Diabetes II
|
Hypertensie
|
Toewijzing FKG
|
>180
|
>180
|
>180
|
DIA I
|
>180
|
>180
|
≤180
|
DIA I
|
>180
|
≤180
|
>180
|
DIA I
|
>180
|
≤180
|
≤180
|
DIA I
|
≤180
|
>180
|
>180
|
DIA IIa
|
≤180
|
>180
|
≤180
|
DIA IIb
|
≤180
|
≤180
|
>180
|
Geen
|
≤180
|
≤180
|
≤180
|
Geen
|
Bron: College voor zorgverzekeringen
Toelichting:
Groter of kleiner dan 180 verwijst naar de dagdosering voor de betreffende FKG. De
tabel beschrijft de verschillende situaties die mogelijk zijn bij een samenloop van
farmaciegebruik voor diabetes en hypertensie. In de laatste kolom staat aangegeven
welke FKG’s toegewezen worden in de betreffende situatie.
Gewichten voor het criterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde) voor
het deelbedrag kosten van B-dbc’s
Risicoklasse
|
Gewicht in euro’s
|
Gewicht in euro’s
|
|
Mannen
|
Vrouwen
|
0- jarigen
|
118,88
|
88,49
|
1 t/m 4 jaar
|
155,42
|
125,15
|
5 t/m 9 jaar
|
112,99
|
106,77
|
10 t/m 14 jaar
|
80,00
|
82,64
|
15 t/m 17 jaar
|
92,08
|
111,93
|
18 t/m 24 jaar
|
98,04
|
210,89
|
25 t/m 29 jaar
|
113,92
|
473,78
|
30 t/m 34 jaar
|
128,12
|
520,74
|
35 t/m 39 jaar
|
142,33
|
345,03
|
40 t/m 44 jaar
|
166,21
|
230,07
|
45 t/m 49 jaar
|
193,02
|
242,20
|
50 t/m 54 jaar
|
241,28
|
297,80
|
55 t/m 59 jaar
|
310,23
|
347,73
|
60 t/m 64 jaar
|
380,04
|
403,12
|
65 t/m 69 jaar
|
492,37
|
513,41
|
70 t/m 74 jaar
|
614,28
|
635,64
|
75 t/m 79 jaar
|
734,19
|
726,54
|
80 t/m 84 jaar
|
760,47
|
699,68
|
85 t/m 89 jaar
|
719,24
|
567,33
|
90 jaar en ouder
|
546,40
|
366,75
|
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het criterium FKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag
kosten van B-dbc’s
|
FKG 2011
|
Gewicht in euro's
|
0
|
Geen FKG
|
–41,40
|
1
|
Glaucoom
|
153,29
|
2
|
Schildklieraandoeningen
|
43,03
|
3
|
Antipsychotica, Alzheimer en verslaving
|
–146,81
|
4
|
Antidepressiva
|
22,60
|
5
|
Hoog cholesterol
|
96,15
|
6
|
Diabetes type IIb
|
106,53
|
7
|
COPD/Zware astma
|
68,28
|
8
|
Astma
|
41,80
|
9
|
Diabetes type IIa
|
207,42
|
10
|
Epilepsie
|
–31,46
|
11
|
Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa
|
641,57
|
12
|
Hartaandoeningen
|
442,56
|
13
|
Reuma: TNF-a-blokkers
|
786,92
|
14
|
Overige reuma middelen
|
639,59
|
15
|
Parkinson
|
–23,92
|
16
|
Diabetes type I
|
680,43
|
17
|
Transplantaties
|
368,66
|
18
|
Cystic fibrosis/pancreas
|
12,19
|
19
|
Aand. van hersenen/ruggenmerg
|
–128,32
|
20
|
Kanker
|
337,99
|
21
|
HIV/AIDS
|
–78,36
|
22
|
Nieraandoeningen
|
242,59
|
23
|
Groeihormonen
|
–4,71
|
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het criterium DKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag
kosten van B-dbc’s
DKG 2011
|
Gewicht in euro's
|
0
|
–19,10
|
1
|
753,58
|
2
|
660,23
|
3
|
528,07
|
4
|
455,23
|
5
|
894,44
|
6
|
1.201,49
|
7
|
778,74
|
8
|
471,47
|
9
|
649,75
|
10
|
60,37
|
11
|
1.375,82
|
12
|
559,37
|
13
|
492,96
|
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het criterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde) voor
het deelbedrag kosten van B-dbc’s
Aard van het inkomenklasse
|
Gewichten in euro’s
|
1. 0 t/m 17 jaar of 65 jaar en ouder
|
0,00
|
2. Arbeidsongeschikten
|
18–34 jaar
|
6,87
|
|
35–44 jaar
|
78,79
|
|
45–54 jaar
|
121,48
|
|
55–64 jaar
|
127,93
|
3. Bijstand
|
18–34 jaar
|
34,57
|
|
35–44 jaar
|
22,07
|
|
45–54 jaar
|
21,14
|
|
55–64 jaar
|
–6,98
|
4. Zelfstandigen
|
18–34 jaar
|
–13,24
|
|
35–44 jaar
|
–24,77
|
|
45–54 jaar
|
–41,47
|
|
55–64 jaar
|
–54,13
|
5. Referentiegroep
|
18–34 jaar
|
–0,51
|
|
35–44 jaar
|
–2,77
|
|
45–54 jaar
|
–8,44
|
|
55–64 jaar
|
–20,90
|
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het regiocriterium (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag kosten
van B-dbc’s
Regioklasse 2011
|
Gewicht in euro’s
|
Klasse 1
|
14,31
|
Klasse 2
|
9,20
|
Klasse 3
|
6,55
|
Klasse 4
|
3,43
|
Klasse 5
|
3,51
|
Klasse 6
|
0,65
|
Klasse 7
|
–3,62
|
Klasse 8
|
–3,77
|
Klasse 9
|
–9,52
|
Klasse 10
|
–20,54
|
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het criterium sociaal economische status (in euro’s per verzekerde)
voor het deelbedrag kosten van B-dbc’s
SES klasse
|
Gewichten in euro’s
|
> 15 bewoners
|
0–17 jaar
|
1,23
|
|
18–64 jaar
|
–61,00
|
|
65+
|
–213,66
|
SES 1 (1e t/m 3e deciel)
|
0–17 jaar
|
1,23
|
|
18–64 jaar
|
24,66
|
|
65+
|
72,82
|
SES 2 (4e t/m 7e deciel)
|
0–17 jaar
|
0,04
|
|
18–64 jaar
|
13,47
|
|
65+
|
–2,91
|
SES 3 (8e t/m 10e deciel)
|
0–17 jaar
|
–4,88
|
|
18–64 jaar
|
–30,43
|
|
65+
|
–30,61
|
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het criterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde) voor
het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische
hulp
Risicoklasse
|
Gewicht in euro’s
|
Gewicht in euro’s
|
|
Mannen
|
Vrouwen
|
0- jarigen
|
2.401,23
|
2.044,84
|
1 t/m 4 jaar
|
456,85
|
385,85
|
5 t/m 9 jaar
|
375,88
|
318,90
|
10 t/m 14 jaar
|
360,39
|
331,21
|
15 t/m 17 jaar
|
388,75
|
398,18
|
18 t/m 24 jaar
|
371,77
|
413,18
|
25 t/m 29 jaar
|
364,96
|
455,52
|
30 t/m 34 jaar
|
367,45
|
479,88
|
35 t/m 39 jaar
|
392,64
|
490,71
|
40 t/m 44 jaar
|
424,67
|
483,91
|
45 t/m 49 jaar
|
478,09
|
543,98
|
50 t/m 54 jaar
|
563,33
|
582,97
|
55 t/m 59 jaar
|
691,67
|
630,16
|
60 t/m 64 jaar
|
817,53
|
673,03
|
65 t/m 69 jaar
|
1.034,52
|
772,90
|
70 t/m 74 jaar
|
1.216,46
|
854,59
|
75 t/m 79 jaar
|
1.360,93
|
898,30
|
80 t/m 84 jaar
|
1.243,49
|
883,31
|
85 t/m 89 jaar
|
1.134,50
|
876,67
|
90 jaar en ouder
|
1.037,65
|
760,59
|
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het criterium FKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag
variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp
|
FKG 2011
|
Gewicht in euro's
|
0
|
Geen FKG
|
–80,83
|
1
|
Glaucoom
|
9,55
|
2
|
Schildklieraandoeningen
|
131,23
|
3
|
Antipsychotica, Alzheimer en verslaving
|
75,58
|
4
|
Antidepressiva
|
130,24
|
5
|
Hoog cholesterol
|
96,38
|
6
|
Diabetes type IIb
|
96,97
|
7
|
COPD/Zware astma
|
838,80
|
8
|
Astma
|
264,46
|
9
|
Diabetes type IIa
|
192,23
|
10
|
Epilepsie
|
704,57
|
11
|
Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa
|
45,09
|
12
|
Hartaandoeningen
|
889,41
|
13
|
Reuma: TNF-a-blokkers
|
798,88
|
14
|
Overige reuma middelen
|
399,16
|
15
|
Parkinson
|
695,17
|
16
|
Diabetes type I
|
399,33
|
17
|
Transplantaties
|
947,13
|
18
|
Cystic fibrosis/pancreas
|
1.558,85
|
19
|
Aand. van hersenen/ruggenmerg
|
1.051,00
|
20
|
Kanker
|
2.159,42
|
21
|
HIV/AIDS
|
1.368,45
|
22
|
Nieraandoeningen
|
4.618,64
|
23
|
Groeihormonen
|
1.604,44
|
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het criterium DKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag
variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp
DKG 2011
|
Gewicht in euro's
|
0
|
–71,50
|
1
|
525,94
|
2
|
1.040,21
|
3
|
1.542,84
|
4
|
2.038,26
|
5
|
2.671,03
|
6
|
2.539,32
|
7
|
4.434,43
|
8
|
3.892,72
|
9
|
4.426,88
|
10
|
6.297,29
|
11
|
5.243,37
|
12
|
7.566,12
|
13
|
26.683,98
|
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het criterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde) voor
het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische
hulp
Aard van het inkomenklasse
|
Gewichten in euro’s
|
1. 0 t/m 17 jaar of 65 jaar en ouder
|
0,00
|
2. Arbeidsongeschikten
|
18–34 jaar
|
464,94
|
|
35–44 jaar
|
422,02
|
|
45–54 jaar
|
399,86
|
|
55–64 jaar
|
298,22
|
3. Bijstand
|
18–34 jaar
|
167,34
|
|
35–44 jaar
|
166,20
|
|
45–54 jaar
|
178,29
|
|
55–64 jaar
|
157,80
|
4. Zelfstandigen
|
18–34 jaar
|
–38,17
|
|
35–44 jaar
|
–54,46
|
|
45–54 jaar
|
–77,60
|
|
55–64 jaar
|
–97,74
|
5. Referentiegroep
|
18–34 jaar
|
–19,14
|
|
35–44 jaar
|
–24,61
|
|
45–54 jaar
|
–38,35
|
|
55–64 jaar
|
–59,23
|
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het regiocriterium (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele
kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp
Regioklasse 2011
|
Gewicht in euro’s
|
Klasse 1
|
35,10
|
Klasse 2
|
23,59
|
Klasse 3
|
16,96
|
Klasse 4
|
3,01
|
Klasse 5
|
2,76
|
Klasse 6
|
–6,69
|
Klasse 7
|
–10,74
|
Klasse 8
|
–12,40
|
Klasse 9
|
–22,07
|
Klasse 10
|
–29,02
|
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het criterium sociaal economische status (in euro’s per verzekerde)
voor het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische
hulp
SES klasse
|
Gewichten in euro’s
|
> 15 bewoners
|
0–17 jaar
|
12,62
|
|
18–64 jaar
|
227,61
|
|
65+
|
38,80
|
SES 1 (1e t/m 3e deciel)
|
0–17 jaar
|
12,62
|
|
18–64 jaar
|
23,45
|
|
65+
|
180,00
|
SES 2 (4e t/m 7e deciel)
|
0–17 jaar
|
–11,40
|
|
18–64 jaar
|
0,48
|
|
65+
|
–47,00
|
SES 3 (8e t/m 10e deciel)
|
0–17 jaar
|
–13,10
|
|
18–64 jaar
|
–20,82
|
|
65+
|
–75,44
|
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het criterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde) voor
het deelbedrag geneeskundige GGZ voor verzekerden van 18 jaar en ouder
Risicoklasse
|
Gewicht in euro’s
|
Gewicht in euro’s
|
|
Mannen
|
Vrouwen
|
18 t/m 24 jaar
|
302,20
|
306,34
|
25 t/m 29 jaar
|
323,24
|
269,10
|
30 t/m 34 jaar
|
301,39
|
266,67
|
35 t/m 39 jaar
|
278,15
|
254,39
|
40 t/m 44 jaar
|
254,39
|
254,39
|
45 t/m 49 jaar
|
246,43
|
242,44
|
50 t/m 54 jaar
|
242,44
|
242,44
|
55 t/m 59 jaar
|
217,76
|
217,76
|
60 t/m 64 jaar
|
217,76
|
217,76
|
65 t/m 69 jaar
|
196,60
|
188,92
|
70 t/m 74 jaar
|
204,00
|
185,83
|
75 t/m 79 jaar
|
189,41
|
185,83
|
80 t/m 84 jaar
|
185,83
|
185,83
|
85 t/m 89 jaar
|
185,83
|
185,83
|
90 jaar en ouder
|
185,83
|
185,83
|
Bron: Bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het criterium FKG psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)
voor het deelbedrag geneeskundige GGZ voor verzekerden van 18 jaar en ouder
|
FKG GGZ 2011
|
Gewicht in euro's
|
0
|
Geen FKG GGZ
|
–49,84
|
1
|
FKG Psychische aandoeningen
|
1.085,71
|
Bron: Bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het criterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde) voor
het deelbedrag geneeskundige GGZ voor verzekerden van 18 jaar en ouder
Aard van het inkomenklasse
|
Gewichten in euro’s
|
1. 0 t/m 17 jaar of 65 jaar en ouder
|
0,00
|
2. Arbeidsongeschikten
|
18–34 jaar
|
1.375,27
|
|
35–44 jaar
|
618,38
|
|
45–54 jaar
|
262,40
|
|
55–64 jaar
|
52,09
|
3. Bijstand
|
18–34 jaar
|
739,55
|
|
35–44 jaar
|
572,53
|
|
45–54 jaar
|
430,52
|
|
55–64 jaar
|
122,18
|
4. Zelfstandigen
|
18–34 jaar
|
–63,76
|
|
35–44 jaar
|
–51,48
|
|
45–54 jaar
|
–39,53
|
|
55–64 jaar
|
–14,85
|
5. Referentiegroep
|
18–34 jaar
|
–63,76
|
|
35–44 jaar
|
–51,48
|
|
45–54 jaar
|
–39,53
|
|
55–64 jaar
|
–14,85
|
Bron: Bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het criterium GGZ-regio (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag
geneeskundige GGZ voor verzekerden van 18 jaar en ouder
GGZ Regioklasse 2011
|
Gewicht in euro’s
|
Klasse 1
|
54,74
|
Klasse 2
|
3,32
|
Klasse 3
|
3,16
|
Klasse 4
|
–7,56
|
Klasse 5
|
–9,08
|
Klasse 6
|
–9,08
|
Klasse 7
|
–9,08
|
Klasse 8
|
–9,08
|
Klasse 9
|
–9,08
|
Klasse 10
|
–9,08
|
Bron: Bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het criterium sociaal economische status (in euro’s per verzekerde)
voor het deelbedrag geneeskundige GGZ voor verzekerden van 18 jaar en ouder
SES klasse
|
Gewichten in euro’s
|
> 15 bewoners
|
18–64 jaar
|
2.060,12
|
|
65+
|
129,32
|
SES 1 (1e t/m 3e deciel)
|
18–64 jaar
|
–21,44
|
|
65+
|
–4,36
|
SES 2 (4e t/m 7e deciel)
|
18–64 jaar
|
1,35
|
|
65+
|
–4,36
|
SES 3 (8e t/m 10e deciel)
|
18–64 jaar
|
–21,44
|
|
65+
|
–4,36
|
Bron: Bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het criterium woonachtig in Nederland op een eenpersoonsadres (in euro’s
per verzekerde) voor het deelbedrag geneeskundige GGZ voor verzekerden van 18 jaar
en ouder
Eénpersoonsadresklasse
|
Gewicht in euro’s
|
Niet
|
–30,61
|
Wel
|
138,32
|
Bron: Bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het criterium GGZ-kosten lage drempelklasse voor het deelbedrag geneeskundige
GGZ voor verzekerden van 18 jaar en ouder
|
GGZ-kosten > lage drempel
|
Gewicht in euro’s
|
0
|
Niet
|
–31,26
|
1
|
Wel
|
731,33
|
Bron: Bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering en eigen berekening CVZ
Gewichten voor het criterium GGZ-kosten hoge drempelklasse voor het deelbedrag geneeskundige
GGZ voor verzekerden van 18 jaar en ouder
|
GGZ-kosten > hoge drempel
|
Gewicht in euro’s
|
0
|
Niet
|
–60,68
|
1
|
Wel
|
4.483,43
|
Bron: Bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering en eigen berekening CVZ
Gewichten voor het criterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde) voor
het deelbedrag overige prestaties
Risicoklasse
|
Gewicht in euro’s
|
Gewicht in euro’s
|
|
Mannen
|
Vrouwen
|
0- jarigen
|
765,05
|
674,25
|
1 t/m 4 jaar
|
597,70
|
549,15
|
5 t/m 9 jaar
|
675,93
|
612,93
|
10 t/m 14 jaar
|
631,34
|
633,35
|
15 t/m 17 jaar
|
629,19
|
698,22
|
18 t/m 24 jaar
|
455,14
|
616,62
|
25 t/m 29 jaar
|
462,68
|
890,48
|
30 t/m 34 jaar
|
481,02
|
943,58
|
35 t/m 39 jaar
|
510,05
|
735,77
|
40 t/m 44 jaar
|
534,42
|
623,18
|
45 t/m 49 jaar
|
585,11
|
672,05
|
50 t/m 54 jaar
|
635,28
|
740,36
|
55 t/m 59 jaar
|
730,32
|
816,54
|
60 t/m 64 jaar
|
775,44
|
871,84
|
65 t/m 69 jaar
|
954,81
|
1.005,60
|
70 t/m 74 jaar
|
1.046,41
|
1.113,40
|
75 t/m 79 jaar
|
1.167,71
|
1.251,75
|
80 t/m 84 jaar
|
1.332,46
|
1.406,47
|
85 t/m 89 jaar
|
1.488,60
|
1.594,19
|
90 jaar en ouder
|
1.776,31
|
1.829,91
|
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het criterium FKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag
overige prestaties
|
FKG 2011
|
Gewicht in euro’s
|
0
|
Geen FKG
|
–234,74
|
1
|
Glaucoom
|
270,98
|
2
|
Schildklieraandoeningen
|
138,47
|
3
|
Antipsychotica, Alzheimer en verslaving
|
1.403,77
|
4
|
Antidepressiva
|
351,09
|
5
|
Hoog cholesterol
|
320,14
|
6
|
Diabetes type IIb
|
436,66
|
7
|
COPD/Zware astma
|
1.532,31
|
8
|
Astma
|
617,85
|
9
|
Diabetes type IIa
|
729,59
|
10
|
Epilepsie
|
955,18
|
11
|
Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa
|
728,58
|
12
|
Hartaandoeningen
|
884,53
|
13
|
Reuma: TNF-a-blokkers
|
14.997,95
|
14
|
Overige reuma middelen
|
1.386,13
|
15
|
Parkinson
|
3.630,75
|
16
|
Diabetes type I
|
2.392,42
|
17
|
Transplantaties
|
2.908,49
|
18
|
Cystic fibrosis/pancreas
|
6.023,92
|
19
|
Aand. van hersenen/ruggenmerg
|
9.362,69
|
20
|
Kanker
|
15.126,89
|
21
|
HIV/AIDS
|
11.937,94
|
22
|
Nieraandoeningen
|
4.629,00
|
23
|
Groeihormonen
|
18.879,57
|
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het criterium DKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag
overige prestaties
DKG 2011
|
Gewicht in euro’s
|
0
|
–38,43
|
1
|
521,07
|
2
|
594,59
|
3
|
912,48
|
4
|
1.452,40
|
5
|
1.802,08
|
6
|
1.398,50
|
7
|
1.904,56
|
8
|
2.486,43
|
9
|
3.777,79
|
10
|
2.680,63
|
11
|
4.846,64
|
12
|
6.331,91
|
13
|
4.969,70
|
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het criterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde) voor
het deelbedrag overige prestaties
Aard van het inkomen klasse
|
Gewichten in euro’s
|
1. 0 t/m 17 jaar of 65 jaar en ouder
|
0,00
|
2. Arbeidsongeschikten
|
18–34 jaar
|
492,17
|
|
35–44 jaar
|
579,70
|
|
45–54 jaar
|
569,52
|
|
55–64 jaar
|
397,43
|
3. Bijstand
|
18–34 jaar
|
41,48
|
|
35–44 jaar
|
129,91
|
|
45–54 jaar
|
183,69
|
|
55–64 jaar
|
130,80
|
4. Zelfstandigen
|
18–34 jaar
|
–29,36
|
|
35–44 jaar
|
–53,09
|
|
45–54 jaar
|
–87,98
|
|
55–64 jaar
|
–115,22
|
5. Referentiegroep
|
18–34 jaar
|
–17,72
|
|
35–44 jaar
|
–32,28
|
|
45–54 jaar
|
–53,96
|
|
55–64 jaar
|
–76,68
|
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het regiocriterium (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige
prestaties
Regioklasse 2011
|
Gewicht in euro’s
|
1
|
13,15
|
2
|
8,44
|
3
|
7,81
|
4
|
8,69
|
5
|
6,97
|
6
|
1,44
|
7
|
0,06
|
8
|
–3,36
|
9
|
–12,15
|
10
|
–30,86
|
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor de sociaal economische status klasse (in euro’s per verzekerde) voor
het deelbedrag overige prestaties
SES klasse
|
Gewichten in euro’s
|
> 15 bewoners
|
0–17 jaar
|
11,64
|
|
18–64 jaar
|
–107,21
|
|
65+
|
590,00
|
SES 1 (1e t/m 3e deciel)
|
0–17 jaar
|
11,64
|
|
18–64 jaar
|
27,77
|
|
65+
|
155,21
|
SES 2 (4e t/m 7e deciel)
|
0–17 jaar
|
–5,05
|
|
18–64 jaar
|
19,93
|
|
65+
|
–43,44
|
SES 3 (8e t/m 10e deciel)
|
0–17 jaar
|
–29,21
|
|
18–64 jaar
|
–38,64
|
|
65+
|
–126,51
|
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor de eigen risico opbrengst per verzekerde per risicoklasse naar leeftijd
en geslacht (in euro’s per verzekerde)
Risicoklasse
|
Gewicht in euro’s
|
Gewicht in euro’s
|
|
Mannen
|
Vrouwen
|
18 t/m 24 jaar
|
79,03
|
121,69
|
25 t/m 29 jaar
|
76,14
|
123,56
|
30 t/m 34 jaar
|
79,21
|
128,97
|
35 t/m 39 jaar
|
83,36
|
121,00
|
40 t/m 44 jaar
|
87,76
|
117,27
|
45 t/m 49 jaar
|
94,23
|
120,84
|
50 t/m 54 jaar
|
103,11
|
127,42
|
55 t/m 59 jaar
|
115,11
|
131,98
|
60 t/m 64 jaar
|
123,86
|
136,76
|
65 t/m 69 jaar
|
137,24
|
146,47
|
70 t/m 74 jaar
|
149,45
|
155,41
|
75 t/m 79 jaar
|
157,93
|
160,72
|
80 t/m 84 jaar
|
162,06
|
162,42
|
85 t/m 89 jaar
|
162,66
|
159,39
|
90 jaar en ouder
|
160,20
|
150,87
|
Bron: Bijlage 7 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor de eigen risico opbrengst per verzekerde per risicoklasse naar aard
van het inkomen (in euro’s per verzekerde)
Aard van het inkomenklasse
|
Gewichten in euro’s
|
1. 0 t/m 17 jaar of 65 jaar en ouder
|
0,00
|
2. Arbeidsongeschikten
|
18–34 jaar
|
31,90
|
|
35–44 jaar
|
35,03
|
|
45–54 jaar
|
30,95
|
|
55–64 jaar
|
19,89
|
3. Bijstand
|
18–34 jaar
|
25,31
|
|
35–44 jaar
|
29,48
|
|
45–54 jaar
|
24,98
|
|
55–64 jaar
|
8,66
|
4. Zelfstandigen
|
18–34 jaar
|
–2,32
|
|
35–44 jaar
|
–5,25
|
|
45–54 jaar
|
–7,75
|
|
55–64 jaar
|
–7,41
|
5. Referentiegroep
|
18–34 jaar
|
–1,35
|
|
35–44 jaar
|
–1,79
|
|
45–54 jaar
|
–2,03
|
|
55–64 jaar
|
–2,46
|
Bron: Bijlage 7 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor de eigen risico opbrengst per verzekerde per risicoklasse naar regio
(in euro’s per verzekerde)
Regioklasse 2011
|
Gewicht in euro’s
|
Klasse 1
|
3,60
|
Klasse 2
|
2,34
|
Klasse 3
|
1,52
|
Klasse 4
|
1,04
|
Klasse 5
|
0,22
|
Klasse 6
|
0,11
|
Klasse 7
|
–1,21
|
Klasse 8
|
–1,37
|
Klasse 9
|
–2,16
|
Klasse 10
|
–3,53
|
Bron: Bijlage 7 van de Regeling zorgverzekering
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van
het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Gewichten voor het criterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde) voor
het deelbedrag kosten van B-dbc’s
Risicoklasse
|
Gewicht in euro’s
|
Gewicht in euro’s
|
|
Mannen
|
Vrouwen
|
0- jarigen
|
114,98
|
84,72
|
1 t/m 4 jaar
|
154,76
|
123,45
|
5 t/m 9 jaar
|
110,92
|
104,65
|
10 t/m 14 jaar
|
77,11
|
79,74
|
15 t/m 17 jaar
|
89,59
|
110,07
|
18 t/m 24 jaar
|
96,08
|
212,43
|
25 t/m 29 jaar
|
112,44
|
483,63
|
30 t/m 34 jaar
|
126,77
|
531,52
|
35 t/m 39 jaar
|
141,40
|
349,45
|
40 t/m 44 jaar
|
165,79
|
229,94
|
45 t/m 49 jaar
|
192,54
|
240,74
|
50 t/m 54 jaar
|
240,98
|
296,65
|
55 t/m 59 jaar
|
309,61
|
347,95
|
60 t/m 64 jaar
|
376,47
|
403,47
|
65 t/m 69 jaar
|
485,09
|
514,59
|
70 t/m 74 jaar
|
604,83
|
637,20
|
75 t/m 79 jaar
|
723,68
|
731,94
|
80 t/m 84 jaar
|
762,26
|
710,08
|
85 t/m 89 jaar
|
730,18
|
584,53
|
90 jaar en ouder
|
563,59
|
384,58
|
Bron: Bijlage 6A van de Regeling zorgverzekering
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van
het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Gewichten voor het criterium FKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag
kosten van B-dbc’s
|
FKG 2011
|
Gewicht in euro's
|
0
|
Geen FKG
|
–39,53
|
1
|
Glaucoom
|
156,76
|
2
|
Schildklieraandoeningen
|
45,14
|
3
|
Antipsychotica, Alzheimer en verslaving
|
–144,81
|
4
|
Antidepressiva
|
22,41
|
5
|
Hoog cholesterol
|
97,62
|
6
|
Diabetes type IIb
|
108,64
|
7
|
COPD/Zware astma
|
61,59
|
8
|
Astma
|
40,86
|
9
|
Diabetes type IIa
|
201,67
|
10
|
Epilepsie
|
–29,89
|
11
|
Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa
|
648,10
|
12
|
Hartaandoeningen
|
411,72
|
13
|
Reuma: TNF-a-blokkers
|
647,22
|
14
|
Overige reuma middelen
|
629,96
|
15
|
Parkinson
|
–37,12
|
16
|
Diabetes type I
|
646,22
|
17
|
Transplantaties
|
351,26
|
18
|
Cystic fibrosis/pancreas
|
–16,29
|
19
|
Aand. van hersenen/ruggenmerg
|
–141,89
|
20
|
Kanker
|
165,95
|
21
|
HIV/AIDS
|
–92,87
|
22
|
Nieraandoeningen
|
77,52
|
23
|
Groeihormonen
|
–17,21
|
Bron: Bijlage 6A van de Regeling zorgverzekering
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van
het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Gewichten voor het criterium DKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag
kosten van B-dbc’s
DKG 2011
|
Gewicht in euro's
|
0
|
–17,17
|
1
|
753,92
|
2
|
643,58
|
3
|
494,24
|
4
|
408,56
|
5
|
849,07
|
6
|
1.040,28
|
7
|
645,24
|
8
|
339,97
|
9
|
528,80
|
10
|
27,17
|
11
|
1.216,01
|
12
|
426,45
|
13
|
–33,14
|
Bron: Bijlage 6A van de Regeling zorgverzekering
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van
het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Gewichten voor het criterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde) voor
het deelbedrag kosten van B-dbc’s
Aard van het inkomenklasse
|
Gewichten in euro’s
|
1. 0 t/m 17 jaar of 65 jaar en ouder
|
0,00
|
2. Arbeidsongeschikten
|
18–34 jaar
|
5,77
|
|
35–44 jaar
|
76,18
|
|
45–54 jaar
|
117,22
|
|
55–64 jaar
|
121,57
|
3. Bijstand
|
18–34 jaar
|
35,60
|
|
35–44 jaar
|
22,50
|
|
45–54 jaar
|
19,41
|
|
55–64 jaar
|
–10,81
|
4. Zelfstandigen
|
18–34 jaar
|
–13,26
|
|
35–44 jaar
|
–24,95
|
|
45–54 jaar
|
–41,09
|
|
55–64 jaar
|
–53,41
|
5. Referentiegroep
|
18–34 jaar
|
–0,49
|
|
35–44 jaar
|
–2,61
|
|
45–54 jaar
|
–7,99
|
|
55–64 jaar
|
–19,49
|
Bron: Bijlage 6A van de Regeling zorgverzekering
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van
het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Gewichten voor het regiocriterium (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag kosten
van B-dbc’s
Regioklasse 2011
|
Gewicht in euro’s
|
Klasse 1
|
14,43
|
Klasse 2
|
9,37
|
Klasse 3
|
6,25
|
Klasse 4
|
3,83
|
Klasse 5
|
3,66
|
Klasse 6
|
0,77
|
Klasse 7
|
–3,71
|
Klasse 8
|
–3,90
|
Klasse 9
|
–9,47
|
Klasse 10
|
–21,03
|
Bron: Bijlage 6A van de Regeling zorgverzekering
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van
het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Gewichten voor het criterium sociaal economische status (in euro’s per verzekerde)
voor het deelbedrag kosten van B-dbc’s
SES klasse
|
Gewichten in euro’s
|
> 15 bewoners
|
0–17 jaar
|
1,26
|
|
18–64 jaar
|
–65,33
|
|
65+
|
–220,85
|
SES 1 (1e t/m 3e deciel)
|
0–17 jaar
|
1,26
|
|
18–64 jaar
|
24,57
|
|
65+
|
68,20
|
SES 2 (4e t/m 7e deciel)
|
0–17 jaar
|
0,08
|
|
18–64 jaar
|
13,77
|
|
65+
|
–2,18
|
SES 3 (8e t/m 10e deciel)
|
0–17 jaar
|
–5,12
|
|
18–64 jaar
|
–30,62
|
|
65+
|
–27,12
|
Bron: Bijlage 6A van de Regeling zorgverzekering
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van
het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Gewichten voor het criterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde) voor
het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische
hulp
Risicoklasse
|
Gewicht in euro’s
|
Gewicht in euro’s
|
|
Mannen
|
Vrouwen
|
0-jarigen
|
2.275,67
|
1.951,22
|
1 t/m 4 jaar
|
447,12
|
377,14
|
5 t/m 9 jaar
|
362,29
|
314,16
|
10 t/m 14 jaar
|
343,55
|
324,27
|
15 t/m 17 jaar
|
369,43
|
394,74
|
18 t/m 24 jaar
|
349,54
|
415,85
|
25 t/m 29 jaar
|
349,29
|
464,48
|
30 t/m 34 jaar
|
351,32
|
494,62
|
35 t/m 39 jaar
|
376,81
|
503,55
|
40 t/m 44 jaar
|
407,50
|
493,57
|
45 t/m 49 jaar
|
459,61
|
549,97
|
50 t/m 54 jaar
|
542,08
|
590,73
|
55 t/m 59 jaar
|
668,21
|
636,14
|
60 t/m 64 jaar
|
782,37
|
682,97
|
65 t/m 69 jaar
|
999,51
|
787,56
|
70 t/m 74 jaar
|
1.196,24
|
886,60
|
75 t/m 79 jaar
|
1.371,11
|
969,67
|
80 t/m 84 jaar
|
1.359,00
|
1.010,19
|
85 t/m 89 jaar
|
1.338,05
|
1.041,15
|
90 jaar en ouder
|
1.269,44
|
937,23
|
Bron: Bijlage 6A van de Regeling zorgverzekering
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van
het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Gewichten voor het criterium FKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag
variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp
|
FKG 2011
|
Gewicht in euro's
|
0
|
Geen FKG
|
–76,11
|
1
|
Glaucoom
|
12,89
|
2
|
Schildklieraandoeningen
|
152,14
|
3
|
Antipsychotica, Alzheimer en verslaving
|
50,97
|
4
|
Antidepressiva
|
141,88
|
5
|
Hoog cholesterol
|
103,28
|
6
|
Diabetes type IIb
|
108,49
|
7
|
COPD/Zware astma
|
860,68
|
8
|
Astma
|
280,29
|
9
|
Diabetes type IIa
|
206,00
|
10
|
Epilepsie
|
692,33
|
11
|
Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa
|
40,90
|
12
|
Hartaandoeningen
|
757,91
|
13
|
Reuma: TNF-a-blokkers
|
724,76
|
14
|
Overige reuma middelen
|
451,41
|
15
|
Parkinson
|
777,99
|
16
|
Diabetes type I
|
343,96
|
17
|
Transplantaties
|
959,20
|
18
|
Cystic fibrosis/pancreas
|
1.149,74
|
19
|
Aand. van hersenen/ruggenmerg
|
976,65
|
20
|
Kanker
|
1.706,85
|
21
|
HIV/AIDS
|
1.049,52
|
22
|
Nieraandoeningen
|
2.518,16
|
23
|
Groeihormonen
|
1.070,80
|
Bron: Bijlage 6A van de Regeling zorgverzekering
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van
het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Gewichten voor het criterium DKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag
variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp
DKG 2011
|
Gewicht in euro's
|
0
|
–57,20
|
1
|
499,05
|
2
|
996,26
|
3
|
1.416,08
|
4
|
1.960,92
|
5
|
2.734,97
|
6
|
2.223,41
|
7
|
3.881,69
|
8
|
3.470,44
|
9
|
3.381,42
|
10
|
5.238,10
|
11
|
5.143,15
|
12
|
5.511,21
|
13
|
13.818,87
|
Bron: Bijlage 6A van de Regeling zorgverzekering
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van
het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Gewichten voor het criterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde) voor
het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische
hulp
Aard van het inkomenklasse
|
Gewichten in euro’s
|
1. 0 t/m 17 jaar of 65 jaar en ouder
|
0,00
|
2. Arbeidsongeschikten
|
18–34 jaar
|
381,38
|
|
35–44 jaar
|
368,46
|
|
45–54 jaar
|
353,12
|
|
55–64 jaar
|
264,75
|
3. Bijstand
|
18–34 jaar
|
148,92
|
|
35–44 jaar
|
164,45
|
|
45–54 jaar
|
181,40
|
|
55–64 jaar
|
128,69
|
4. Zelfstandigen
|
18–34 jaar
|
–29,01
|
|
35–44 jaar
|
–50,35
|
|
45–54 jaar
|
–70,97
|
|
55–64 jaar
|
–86,21
|
5. Referentiegroep
|
18–34 jaar
|
–16,04
|
|
35–44 jaar
|
–21,94
|
|
45–54 jaar
|
–34,63
|
|
55–64 jaar
|
–52,12
|
Bron: Bijlage 6A van de Regeling zorgverzekering
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van
het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Gewichten voor het regiocriterium (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele
kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp
Regioklasse 2011
|
Gewicht in euro’s
|
Klasse 1
|
38,56
|
Klasse 2
|
23,49
|
Klasse 3
|
17,24
|
Klasse 4
|
3,90
|
Klasse 5
|
3,01
|
Klasse 6
|
–4,38
|
Klasse 7
|
–11,27
|
Klasse 8
|
–16,01
|
Klasse 9
|
–22,31
|
Klasse 10
|
–31,74
|
Bron: Bijlage 6A van de Regeling zorgverzekering
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van
het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Gewichten voor het criterium sociaal economische status (in euro’s per verzekerde)
voor het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische
hulp
SES klasse
|
Gewichten in euro’s
|
> 15 bewoners
|
0–17 jaar
|
11,04
|
|
18–64 jaar
|
164,73
|
|
65+
|
56,37
|
SES 1 (1e t/m 3e deciel)
|
0–17 jaar
|
11,04
|
|
18–64 jaar
|
18,81
|
|
65+
|
175,81
|
SES 2 (4e t/m 7e deciel)
|
0–17 jaar
|
–9,21
|
|
18–64 jaar
|
2,19
|
|
65+
|
–45,15
|
SES 3 (8e t/m 10e deciel)
|
0–17 jaar
|
–13,87
|
|
18–64 jaar
|
–18,30
|
|
65+
|
–77,19
|
Bron: Bijlage 6A van de Regeling zorgverzekering
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van
het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Gewichten voor het criterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde) voor
het deelbedrag geneeskundige GGZ voor verzekerden van 18 jaar en ouder
Risicoklasse
|
Gewicht in euro’s
|
Gewicht in euro’s
|
|
Mannen
|
Vrouwen
|
18 t/m 24 jaar
|
272,83
|
326,42
|
25 t/m 29 jaar
|
294,79
|
329,69
|
30 t/m 34 jaar
|
293,55
|
309,48
|
35 t/m 39 jaar
|
288,00
|
283,79
|
40 t/m 44 jaar
|
266,55
|
265,28
|
45 t/m 49 jaar
|
261,59
|
263,58
|
50 t/m 54 jaar
|
238,53
|
238,53
|
55 t/m 59 jaar
|
206,86
|
205,21
|
60 t/m 64 jaar
|
205,21
|
205,21
|
65 t/m 69 jaar
|
169,50
|
169,50
|
70 t/m 74 jaar
|
169,50
|
169,50
|
75 t/m 79 jaar
|
169,50
|
169,50
|
80 t/m 84 jaar
|
171,61
|
169,50
|
85 t/m 89 jaar
|
169,50
|
169,50
|
90 jaar en ouder
|
169,50
|
169,50
|
Bron: Bijlage 6B van de Regeling zorgverzekering
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van
het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Gewichten voor het criterium FKG psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)
voor het deelbedrag geneeskundige GGZ voor verzekerden van 18 jaar en ouder
|
FKG GGZ 2011
|
Gewicht in euro's
|
0
|
Geen FKG
|
–46,62
|
1
|
FKG Psychische aandoeningen
|
1.015,72
|
Bron: Bijlage 6B van de Regeling zorgverzekering
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van
het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Gewichten voor het criterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde) voor
het deelbedrag geneeskundige GGZ voor verzekerden van 18 jaar en ouder
Aard van het inkomenklasse
|
Gewichten in euro’s
|
1. 65 jaar en ouder
|
0,00
|
2. Arbeidsongeschikten
|
18–34 jaar
|
960,18
|
|
35–44 jaar
|
636,25
|
|
45–54 jaar
|
319,73
|
|
55–64 jaar
|
47,59
|
3. Bijstand
|
18–34 jaar
|
718,13
|
|
35–44 jaar
|
670,95
|
|
45–54 jaar
|
477,59
|
|
55–64 jaar
|
126,53
|
4. Zelfstandigen
|
18–34 jaar
|
–81,81
|
|
35–44 jaar
|
–74,26
|
|
45–54 jaar
|
–47,50
|
|
55–64 jaar
|
–14,19
|
5. Referentiegroep
|
18–34 jaar
|
–47,52
|
|
35–44 jaar
|
–53,91
|
|
45–54 jaar
|
–46,26
|
|
55–64 jaar
|
–14,19
|
Bron: Bijlage 6B van de Regeling zorgverzekering
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van
het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Gewichten voor het criterium GGZ-regio (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag
geneeskundige GGZ voor verzekerden van 18 jaar en ouder
GGZ Regioklasse 2011
|
Gewicht in euro’s
|
Klasse 1
|
37,83
|
Klasse 2
|
29,41
|
Klasse 3
|
15,19
|
Klasse 4
|
–3,92
|
Klasse 5
|
–8,75
|
Klasse 6
|
–14,05
|
Klasse 7
|
–14,05
|
Klasse 8
|
–14,05
|
Klasse 9
|
–14,05
|
Klasse 10
|
–14,05
|
Bron: Bijlage 6B van de Regeling zorgverzekering
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van
het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Gewichten voor het criterium sociaal economische status (in euro’s per verzekerde)
voor het deelbedrag geneeskundige GGZ voor verzekerden van 18 jaar en ouder
SES klasse
|
Gewichten in euro’s
|
> 15 bewoners
|
18–64 jaar
|
578,02
|
|
65+
|
34,30
|
SES 1 (1e t/m 3e deciel)
|
18–64 jaar
|
–2,54
|
|
65+
|
–1,15
|
SES 2 (4e t/m 7e deciel)
|
18–64 jaar
|
13,89
|
|
65+
|
–1,15
|
SES 3 (8e t/m 10e deciel)
|
18–64 jaar
|
–22,68
|
|
65+
|
–1,15
|
Bron: Bijlage 6B van de Regeling zorgverzekering
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van
het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Gewichten voor het criterium woonachtig in Nederland op een éénpersoonsadres (in euro’s
per verzekerde) voor het deelbedrag geneeskundige GGZ voor verzekerden van 18 jaar
en ouder
Eénpersoonsadresklasse
|
Gewicht in euro’s
|
Niet
|
–28,21
|
Wel
|
127,49
|
Bron: Bijlage 6B van de Regeling zorgverzekering
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van
het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Gewichten voor het criterium GGZ-kosten lage drempelklasse voor het deelbedrag geneeskundige
GGZ voor verzekerden van 18 jaar en ouder
|
> lage drempel
|
Gewicht in euro’s
|
0
|
Niet
|
–37,32
|
1
|
Wel
|
873,05
|
Bron: Bijlage 6B van de Regeling zorgverzekering en eigen berekening CVZ
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van
het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Gewichten voor het criterium GGZ-kosten hoge drempelklasse voor het deelbedrag geneeskundige
GGZ voor verzekerden van 18 jaar en ouder
|
> hoge drempel
|
Gewicht in euro’s
|
0
|
Niet
|
–42,14
|
1
|
Wel
|
3.113,00
|
Bron: Bijlage 6B van de Regeling zorgverzekering en eigen berekening CVZ
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van
het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Gewichten voor het criterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde) voor
het deelbedrag overige prestaties
Risicoklasse
|
Gewicht in euro’s
|
Gewicht in euro’s
|
|
Mannen
|
Vrouwen
|
0- jarigen
|
742,00
|
656,40
|
1 t/m 4 jaar
|
588,35
|
540,32
|
5 t/m 9 jaar
|
675,91
|
610,88
|
10 t/m 14 jaar
|
626,55
|
625,05
|
15 t/m 17 jaar
|
620,07
|
696,44
|
18 t/m 24 jaar
|
440,65
|
611,47
|
25 t/m 29 jaar
|
457,20
|
893,25
|
30 t/m 34 jaar
|
477,04
|
947,28
|
35 t/m 39 jaar
|
502,98
|
731,91
|
40 t/m 44 jaar
|
525,76
|
617,25
|
45 t/m 49 jaar
|
575,87
|
663,93
|
50 t/m 54 jaar
|
631,92
|
741,19
|
55 t/m 59 jaar
|
729,10
|
821,13
|
60 t/m 64 jaar
|
774,63
|
875,25
|
65 t/m 69 jaar
|
947,84
|
1.010,49
|
70 t/m 74 jaar
|
1.054,22
|
1.126,16
|
75 t/m 79 jaar
|
1.191,93
|
1.282,58
|
80 t/m 84 jaar
|
1.376,77
|
1.458,53
|
85 t/m 89 jaar
|
1.565,51
|
1.665,45
|
90 jaar en ouder
|
1.868,32
|
1.915,16
|
Bron: Bijlage 6A van de Regeling zorgverzekering
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van
het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Gewichten voor het criterium FKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag
overige prestaties
|
FKG 2011
|
Gewicht in euro’s
|
0
|
Geen FKG
|
–230,51
|
1
|
Glaucoom
|
271,82
|
2
|
Schildklieraandoeningen
|
136,38
|
3
|
Antipsychotica, Alzheimer en verslaving
|
1.444,38
|
4
|
Antidepressiva
|
363,28
|
5
|
Hoog cholesterol
|
340,52
|
6
|
Diabetes type IIb
|
445,14
|
7
|
COPD/Zware astma
|
1.528,61
|
8
|
Astma
|
628,27
|
9
|
Diabetes type IIa
|
760,10
|
10
|
Epilepsie
|
961,66
|
11
|
Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa
|
769,58
|
12
|
Hartaandoeningen
|
840,70
|
13
|
Reuma: TNF-a-blokkers
|
14.398,62
|
14
|
Overige reuma middelen
|
1.399,39
|
15
|
Parkinson
|
3.330,18
|
16
|
Diabetes type I
|
2.405,60
|
17
|
Transplantaties
|
2.804,82
|
18
|
Cystic fibrosis/pancreas
|
4.732,23
|
19
|
Aand. Van hersenen/ruggenmerg
|
9.172,20
|
20
|
Kanker
|
9.516,94
|
21
|
HIV/AIDS
|
11.795,24
|
22
|
Nieraandoeningen
|
3.273,93
|
23
|
Groeihormonen
|
15.768,68
|
Bron: Bijlage 6A van de Regeling zorgverzekering
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van
het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Gewichten voor het criterium DKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag
overige prestaties
DKG 2011
|
Gewicht in euro’s
|
0
|
–32,71
|
1
|
526,99
|
2
|
586,01
|
3
|
861,40
|
4
|
1.347,10
|
5
|
1.805,86
|
6
|
1.232,88
|
7
|
1.647,48
|
8
|
2.246,05
|
9
|
2.827,82
|
10
|
2.498,50
|
11
|
4.461,13
|
12
|
4.253,19
|
13
|
1.921,38
|
Bron: Bijlage 6A van de Regeling zorgverzekering
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van
het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Gewichten voor het criterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde) voor
het deelbedrag overige prestaties
Aard van het inkomenklasse
|
Gewichten in euro’s
|
1. 0 t/m 17 jaar of 65 jaar en ouder
|
0,00
|
2. Arbeidsongeschikten
|
18–34 jaar
|
427,53
|
|
35–44 jaar
|
533,91
|
|
45–54 jaar
|
529,56
|
|
55–64 jaar
|
375,41
|
3. Bijstand
|
18–34 jaar
|
42,89
|
|
35–44 jaar
|
133,38
|
|
45–54 jaar
|
174,96
|
|
55–64 jaar
|
112,43
|
4. Zelfstandigen
|
18–34 jaar
|
–28,69
|
|
35–44 jaar
|
–56,12
|
|
45–54 jaar
|
–91,79
|
|
55–64 jaar
|
–118,04
|
5. Referentiegroep
|
18–34 jaar
|
–15,42
|
|
35–44 jaar
|
–29,52
|
|
45–54 jaar
|
–49,34
|
|
55–64 jaar
|
–71,09
|
Bron: Bijlage 6A van de Regeling zorgverzekering
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van
het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Gewichten voor het regiocriterium (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige
prestaties
Regioklasse 2011
|
Gewicht in euro’s
|
Klasse 1
|
13,40
|
Klasse 2
|
8,11
|
Klasse 3
|
8,05
|
Klasse 4
|
8,41
|
Klasse 5
|
6,78
|
Klasse 6
|
2,34
|
Klasse 7
|
0,14
|
Klasse 8
|
–2,35
|
Klasse 9
|
–12,90
|
Klasse 10
|
–31,79
|
Bron: Bijlage 6A van de Regeling zorgverzekering
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van
het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKC.
Gewichten voor de sociaal economische statusklasse (in euro’s per verzekerde) voor
het deelbedrag overige prestaties
SES klasse
|
Gewichten in euro’s
|
> 15 bewoners
|
0–17 jaar
|
13,08
|
|
18–64 jaar
|
–95,57
|
|
65+
|
608,64
|
SES 1 (1e t/m 3e deciel)
|
0–17 jaar
|
13,08
|
|
18–64 jaar
|
29,65
|
|
65+
|
155,59
|
SES 2 (4e t/m 7e deciel)
|
0–17 jaar
|
–6,21
|
|
18–64 jaar
|
20,84
|
|
65+
|
–42,41
|
SES 3 (8e t/m 10e deciel)
|
0–17 jaar
|
–31,11
|
|
18–64 jaar
|
–41,11
|
|
65+
|
–130,83
|
Bron: Bijlage 6A van de Regeling zorgverzekering