Artikel 1. Begripsbepalingen
[Regeling vervallen per 01-01-2024]
-
Algemeen gegevensbeheer code (AGB-zorginstellingscode):
Unieke code die aan iedere zorginstelling wordt toegekend, waarmee deze kan worden
geïdentificeerd.
-
Minister:
De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS).
-
Zorgaanbieder:
De natuurlijke persoon of rechtspersoon als bedoeld in artikel 1 aanhef en onder c Wmg én de houder is van de AGB-zorginstellingscode die door de zorgverzekeraar aan de
NZa is verstrekt ten behoeve van de uitvoering van het macrobeheersinstrument.
-
Prestaties multidisciplinaire zorg:
De prestaties waarvan de totaal gedeclareerde bedragen gezamenlijk als uitgangspunt
dienen voor het macrobeheersinstrument. De prestaties als omschreven in segment 2
en voor zover multidisciplinaire zorg eveneens de prestaties als omschreven in segment
3 van de Beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2020.
-
Zorgverzekeringsfonds:
Het fonds bedoeld in artikel 39 van de Zorgverzekeringswet.
-
Budgettair kader zorg:
Door het Ministerie van VWS jaarlijks vastgesteld macrokader dat de beschikbare middelen
per jaar omvat voor een bepaald type zorg.
-
Macrobeheersinstrument:
Instrument waarmee op grond van artikel 35, zevende lid en artikel 50, tweede lid, van de Wmg, ontstane overschrijdingen op het budgettair kader zorg achteraf kunnen worden geredresseerd.
-
Macro-omzetgrens:
De bovengrens als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg.
-
Gerealiseerde omzet:
De omzet in 2020 verkregen uit declaratie van de prestaties multidisciplinaire zorg.
-
Zorgverzekeraar:
Een verzekeraar als bedoeld in artikel 1, onder b, van de Zorgverzekeringswet.
-
Kaderbrief:
De brief die de NZa in 2019 ontvangt van de Minister, met daarin voor 2020 de macro-omzetgrens.
-
Realisatiebrief:
De brief die de NZa ontvangt van de Minister na afloop van 2020, met daarin het besluit
of het kader is overschreden en, zo ja, welk doelbedrag door de NZa moet worden teruggehaald.
-
Doelbedrag:
Het totaalbedrag dat door de NZa moet worden teruggehaald bij alle aanbieders van
multidisciplinairezorg, indien de Minister besluit dat een bedrag moet worden teruggehaald.
Dit doelbedrag staat in de realisatiebrief.
Artikel 2. Doel
[Regeling vervallen per 01-01-2024]
In de uitwerking van het akkoord eerste lijn 2014 tot en met 2017 is de Minister van
VWS overeengekomen met partijen dat bij overschrijding van het budgettair kader multidisciplinairezorg
eventueel een zogenaamd macrobeheersinstrument kan worden ingezet om de overschrijding
(deels) teniet te doen. De Minister is tevens met partijen overeengekomen dat inzetten
van het macrobeheersinstrument een ultimum remedium is: aan het besluit van de Minister
gaat een proces vooraf waarin convenantspartijen een eventuele overschrijding onderzoeken
op de precieze oorzaken en de beleidsmatige wenselijkheid daarvan. Wenselijke ontwikkelingen
zoals substitutie en het meekijkconsult worden hierbij meegewogen. De partijen hebben
afgesproken om de uitgaven aan multidisciplinaire zorg vanaf 2014 nauwlettend te monitoren,
teneinde inzage te krijgen in de aard, de omvang en de oorzaak van de uitputting van
het Budgettair Kader en de mogelijke overschrijding daarvan. Dit kan leiden tot het
accepteren van de eventuele overschrijding zonder verdere maatregelen. Maar uiteindelijk
kan de Minister ook besluiten een overschrijding van het Budgettair Kader ten dele
of volledig terug te halen bij de aanbieders van multidisciplinairezorg. Dit besluit
deelt de Minister mee aan de NZa.
Het macrobeheersinstrument wordt uitgevoerd door de NZa, nadat de NZa hiertoe expliciet
opdracht heeft gekregen van de Minister van VWS. De Minister van VWS bepaalt of het
macrobeheersinstrument ingezet wordt en, zo ja, wat de omvang is van het bedrag dat
verhaald moet worden. Het besluit of het daadwerkelijk ingezet wordt, neemt de Minister
na 2020.
Doel van de beleidsregel is het vastleggen van de wijze waarop de NZa het macrobeheersinstrument
met betrekking tot 2020 uitvoert. Die uitvoering kent twee fasen. Ten eerste de officiële
bekendmaking in 2019 dat er voor 2020 sprake zal zijn van een macrobeheersinstrument
en eventueel sprake kan zijn van een terugbetaling achteraf. En ten tweede de daadwerkelijke
procedure na 2020.
Deze regeling heeft tot doel uitvoering te geven aan het macrobeheersinstrument en
daarbij de navolgende voorwaarden, voorschriften en/of beperkingen te stellen:
-
− administratievoorschriften;
-
− voorschriften met betrekking tot regelmatige gegevensverstrekking;
-
− voorschriften met betrekking tot afdracht in verband met overschrijding van een grens
als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg.
Artikel 3. Reikwijdte
[Regeling vervallen per 01-01-2024]
Deze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die in 2020 multidisciplinaire zorg
leveren als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet.
Deze regeling is voorts van toepassing op zorgverzekeraars als bedoeld in artikel 1 van deze regeling.
Deze regeling is daarnaast van toepassing op degene die gegevens verzamelt, bewaart
en bewerkt ten behoeve van zorgaanbieders of zorgverzekeraars zoals hierboven bedoeld,
alsmede op de groep als bedoeld in artikel 24b van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek, indien zorgaanbieders of zorgverzekeraars daartoe behoren.
Artikel 4. Administratievoorschriften
[Regeling vervallen per 01-01-2024]
De zorgverzekeraar richt haar administratie op een zodanige wijze in dat daaruit kan
worden afgeleid:
Artikel 5. Gegevensverstrekking
[Regeling vervallen per 01-01-2024]
Artikel 6. Uitzondering
[Regeling vervallen per 01-01-2024]
Artikel 5 is niet van toepassing, indien door de NZa in een collectieve beschikking kenbaar
is gemaakt dat de bovengrens met betrekking tot de multidisciplinaire zorg niet is
overschreden.
Artikel 7. Accountantscontrole gegevensverstrekking
[Regeling vervallen per 01-01-2024]
De zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat een accountant als bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek de juistheid van de op grond van het artikel 5 verstrekte gegevens en inlichtingen vaststelt. Dit is overeenkomstig de wijze die
is bepaald in de in artikel 5, derde en vierde lid, genoemde formulieren en het daarbij
beschikbaar te stellen controleprotocol is aangegeven.
Artikel 8. Wijze van gegevensverstrekking
[Regeling vervallen per 01-01-2024]
Artikel 9. Afdracht overschrijding
[Regeling vervallen per 01-01-2024]
-
1 Op grond van de Beleidsregel macrobeheersinstrument multidisciplinaire zorg 2020,
draagt de NZa in een aanwijzing als bedoeld in artikel 76, tweede lid, Wmg, de zorgaanbieder op een percentage van de door haar in jaar 2020 behaalde omzet
terug te betalen. Het hiervoor genoemde percentage, dat voor iedere zorgaanbieder
van multidisciplinaire zorg hetzelfde is, wordt vastgesteld op basis van de (procentuele)
verhouding tussen de hoogte van de overschrijding van de bovengrens en de op grond
van artikel 50, tweede lid, onder c, Wmg, vastgestelde macroomzetgrens.
Artikel 11. Inwerkingtreding en bekendmaking
[Regeling vervallen per 01-01-2024]
Deze regeling treedt in werking met ingang van 1 januari 2020.
Gelet op artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wmg, zal deze regeling in de Staatscourant worden geplaatst.
Artikel 12. Citeertitel
[Regeling vervallen per 01-01-2024]
Deze regeling kan worden aangehaald als Regeling macrobeheersinstrument multidisciplinaire
zorg 2020.